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论著
 
观察昂丹司琼防治肿瘤化疗引起呕吐的临床疗效分析 2011/6/4
   

                  观察昂丹司琼防治肿瘤化疗引起呕吐的临床疗效分析

                 黎永超  卢旭明    (广东省高州市中医院  高州  525200

摘要:目的:观察新一代止吐药昂丹司琼对防治肿瘤患者化疗引起的恶心呕吐胃肠道反应的疗效,以保证化疗顺利进行。方法:60例患者采用自身交叉对照法随机分为AB两组,化疗第一周期,A组应用昂丹司琼8mg静滴,化疗前20分钟应用,每日一次,d1d5天,B组应用胃复安20mg肌注,每日二次,并加用吗叮啉片10mg,每日三次口服,d1d5天。第二周期化疗,AB两组止吐药物交换,两组止吐药均与化疗日期同步。采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的恶心呕吐标准,对两组止吐药物的疗效进行对比和评价。结果:两组药物的有效率有显著的统计学差异(P0.005)。在控制化疗引起的恶心呕吐方面,昂丹司琼的疗效明显优于胃复安加吗叮啉。结论:新一代止吐剂昂丹司琼能够有效控制以顺铂为主的不同联合化疗方案引起的恶心呕吐胃肠道反应,其疗效明显优于传统的常规止吐药物,并且副作用小,使用安全,有效作用时间长,这对提高肿瘤化疗的疗效,延长患者的生存期,提高患者的生活质量有重要作用。因此,昂丹司琼应作为化疗辅助用药的首选药物之一。

关键词:昂丹司琼  肿瘤化疗  呕吐

中图分类号:R730.5            文献标识码:B          文章编号:1672-8351201102-0011-02

The clinical analysis of cancer prevention and treatment of chemotherapy-induced vomiting with ondansetron

Li Yongchao  Lu Xuming  Jiang Ding

Chinese Medicine Hospital in GaoZhou City  GuangDong  525200

AbstractObjectiveTo observe the antiemetic ondansetron a new generation of prevention and treatment of cancer patients with chemotherapy-induced nausea and vomiting the efficacy of gastrointestinal reactions to ensure the smooth progress of chemotherapy.Methods60 patients were treated with crossover randomly divided into A B groups the first cycle of chemotherapy A group of Ondansetron 8mg intravenously applied 20 minutes before chemotherapy once a day d1d5 days B group Application of metoclopramide 20mg intramuscular injection twice daily and the addition of domperidone tablets 10mg three times a day orally d1d5 days. Second cycle of chemotherapy A B two antiemetic exchange the two groups were associated with chemotherapy antiemetic date synchronization. By 1990 European Journal of Clinical Oncology meeting recommended standards for nausea and vomiting antiemetic efficacy between the two groups were compared and evaluated.Results Efficient two drugs was statistically significant differenceP<0.005. In the control of chemotherapy induced nausea and vomiting the efficacy of ondansetron plus metoclopramide is superior to domperidone.Conclusion A new generation of rescue antiemetic ondansetron can effectively control the different cisplatin-based combined chemotherapy-induced nausea and vomiting gastrointestinal reactions and its efficacy is superior to the traditional conventional antiemetic drugs and side effects use of safety And effective role in a long time which is to improve the efficacy of chemotherapy and prolong survival of patients and improve the quality of life of patients has an important role. Therefore ondansetron should be used as adjuvant chemotherapy one of the drugs of choice.

Key wordsOndansetron   Cancer chemotherapy  Vomiting

    尽可能地保全和延长人的生命是医学的最终目标,但生命是否有价值,也是现代医学应关注的问题。近年来对肿瘤患者的治疗不再仅仅局限于疾病的过程和疗效的判定,同时必须考虑尽可能减少治疗副作用的威胁,以提高患者的生命质量。大多数抗肿瘤药物可致患者不同程度的恶心呕吐,在化疗所致的各种不良反应中,恶心呕吐是患者生活中最难以忍受的。急性恶心、呕吐症状往往被视作另一种疾病,是降低患者生命质量的严重影响因素,从而使他们要求终止化疗的继续进行,而传统的止吐药物不能发挥有效作用,大剂量或联合应用又会增加副作用,因此,医药界一直致力于研制新型高效的止吐药物来抵抗化疗过程中患者的胃肠道反应,以保证化疗顺利进行。本文选用江苏豪森药业公司生产的新一代止吐剂——盐酸昂丹司琼辅助化疗,与胃复安等老一代传统的止吐药进行自身交叉的病例对照研究,来观察分析昂丹司琼的临床疗效。

1 材料与方法

1.1临床资料

    选取我院20105月~20114月住院患者共60例,均经病理学确诊为恶性肿瘤。男性36例,女性24例,年龄2270岁。其中肺癌29例,胃癌9例,大肠癌4例,乳腺癌9例,淋巴瘤5例,鼻咽癌4例,KPS评分均≥70分,无化疗禁忌证,均排除非化疗所致的恶心呕吐。

1.2治疗方法

    所用联合化疗方案因肿瘤类型而不同,但均含有胃肠道反应最重的药物顺铂[1],剂量50mgm2,水化利尿,d1d2天。60例患者采用自身交叉对照法随机分为AB两组,化疗第一周期,A组应用昂丹司琼8mg静滴,化疗前20分钟应用,每日一次,d1d15天;B组应用胃复安20mg肌注,每日两次,并加用吗叮啉片10mg,每日三次口服,d1d5天。第二周期化疗,AB两组止吐药物交换,两组止吐药均与化疗日期同步。

1.3疗效评定标准

    采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行疗效评价。恶心分为四度:无恶心为0度;有恶心但不影响进食和日常生活为Ⅰ度;有恶心,影响进食及日常生活为Ⅱ度;因恶心而卧床为Ⅲ度。呕吐判定标准为:无呕吐为0度;呕吐12次/日为Ⅰ度;呕吐35次/日为Ⅱ度;呕吐超过5次/日为Ⅲ度。有效率为O度与Ⅰ度病例数之和占总病例数的百分比,两组均以化疗周期内患者达到的最高反应程度作为计数的指标,并记录药物的毒副作用。

1.4统计分析方法

    X2检验。

2  

2.1疗效比较

    60例患者均完成两周期化疗及止吐药物的自身对比性观察,即每例都接受昂丹司琼和胃复安加吗叮啉的止吐治疗,两组药物防治化疗所致恶心的疗效结果见表1,防治呕吐的疗效结果见表2。两组药物的有效率有显著的统计学差异(P0.005)。在控制化疗引起的恶心呕吐方面,昂丹司琼的疗效明显优于胃复安加吗叮啉。

1 两组药物控制化疗所致恶心的疗效比较

                                              控制效果(度)

     组别      病例数N        0                                           有效率(%)﹡

昂丹司琼       60    2338.3%)  2033.3%)   711.7%)  1016.7%)  71.7%(43/60

胃复安加吗叮啉    60     711.7%)  1626.7%)  1423.3%)  2338.3%)  38.3%(23/60

    注:*两组有效率比较差异非常显著(P0.005)。

2 两组药物控制化疗所致呕吐的疗效比较

                                              控制效果(度)

     组别      病例数N        0                                           有效率(%)﹡

昂丹司琼       60    2643.3%)  2135.0%)   813.3%)   58.3%)   78.3%(47/60

胃复安加吗叮啉    60    1525.0%)  1220.0%)   915.0%)  2440.0%)  45.0%(27/60

    注:*两组有效率比较差异非常显著(P0.005)。

2.2副作用比较

    昂丹司琼常见的副作用为头痛、疲乏、便秘,这些反应轻微,停药后很快消失,无须特殊处理。昂丹司琼组未出现锥体外系症状,胃复安组除少数患者有疲乏,头痛副作用出现外,还有5例(8.3%)出现锥体外系症状,表现烦燥不安,静坐不能等,须应用药物654-2、安定等治疗症状才消失,两组药物副作用比较见表3

3 两组药物副作用比较[ 例(%)]

            副作用                 昂丹司琼            胃复安加吗叮啉

             头痛                  610.0               35.0

             便秘                   58.3                 00

             疲倦                  813.3               1016.7

         锥体外系反应                00                 58.3

3  

    化疗药物刺激胃肠道黏膜上皮,导致肠嗜铬细胞释放5-HT,进而激活位于胃肠道黏膜下的5-HT3受体,将冲动经迷走传入神经,最终经由孤立核的控制中心到达延髓呕吐中枢。化疗药物进入血液循环也可以作为内源性致吐物质,直接触发位于延髓背区的化学感受器而激活呕吐中枢,来自呕吐中枢的冲动通过传出神经促使胃及食道下括约肌松弛,幽门、横膈及胸腹肌收缩,促使胃内容物排出。

    许多化疗药物都可以引起恶心和呕吐,但是恶心、呕吐的程度有一定差异,这取决于不同的药物及剂量,有些患者仅感到轻度的不适,但大剂量顺铂化疗却能在数小时后引起剧烈的恶心呕吐。

    在呕吐过程中,患者除了痛苦的感受外,还会影响到进食,进而加重与疾病有关的分解代谢,降低体质,电解质失衡的加重伴随脱水,能够加剧化疗药物的毒性,因此,控制化疗引起的恶心呕吐是极其必要的。

3.1昂丹司琼的作用机理和疗效

    昂丹司琼是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂,它能通过阻断胃肠道5-HT3受体,使迷走神经传入纤维保持不受刺激,同时也能拮抗中枢化学感受区的5-HT3受体,使通路终端的呕吐中枢保持非激活状态,从而抑制恶心呕吐的发生,该药选择性强,副作用小,无锥体外系反应、过度镇静等副作用。近年来研究表明,5-HT3受体拮抗剂取得了良好的止吐效果,为缓解和控制化疗所致消化道反应而广泛应用于临床[2],而传统的止吐药物胃复安等,小剂量效果不理想,大剂量则产生明显的神经毒性,引起运动性锥体外系统症状[3],而且不容易自行消退,因而限制了它的临床应用。

    本文研究表明,新一代止吐剂昂丹司琼能够有效控制以顺铂为主的不同联合化疗方案引起的恶心呕吐胃肠道反应,其疗效明显优于传统的常规止吐药物,并且副作用小,使用安全,有效作用时问长,使用方便,8mg昂丹司琼,每日一次,基本能达到满意效果,可使绝大部分患者能够在良好的感觉中进行化疗,这对提高肿瘤化疗的疗效,延长患者的生存期,提高患者的生活质量有重要作用。因此,昂丹司琼应作为化疗辅助用药的首选药物之一。

参考文献

[1]周际昌主编.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,199924

[2]周际昌,曾万勇,张频.恩丹西酮预防顺铂所致呕吐的Ⅱ期临床研究[J].中华肿瘤杂志,199517215

[3]张淑芝,牛立刚.应用枢复宁与胃复安控制化疗所致胃肠道反应的效果观察[J].实用肿瘤学杂志,1998123):229

 
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