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刊期:月刊
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创刊时间:2004年
国内统一刊号:CN15-1333/R
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论著
 
护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响 2011/7/15
   

护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响

彭民文 (四川省成都市妇女儿童中心医院  成都  610091

摘要:目的:探讨护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响。方法:60例行妇科腹腔镜术后的病员随机分为对照组(n=30例)和干预组(n=30例),对照组于术后采取常规护理措施,术后去枕平卧,氧气吸入4小时,次日取尿管,协助下床活动;干预组术后去枕平卧,氧气吸入4小时,采取呼吸训练,术后6小时取尿管,协助下床活动。结果:对照组术后24h48h膈下及肩背疼痛的缓解时间及缓解程度与干预组比较明显高于干预组(P0.05)。结论:对妇科腹腔镜术后的患者实施护理干预可缓解术后膈下及肩背疼痛的程度及缩短膈下及肩背疼痛时间,减轻患者的不适,值得推广。

关键词:护理干预  妇科腹腔镜

中图分类号:R713         文献标识码:B         文章编号:1672-8351201104-0064-02

AbstractObjective:To explore how the nursing intervention influences on the pain under the diaphragm and the shoulder-back pain after the gynecological laparoscopic surgery. Methods:60 patients of gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into the control group (n = 30 cases) and the intervention group (n = 30 cases).In the control group ,take postoperative regular nursing measures  , make the patients lie on the back without pillow, inhale oxygen 4 hours, and the urinary catheter was taken the next day, help take out-of-bed activities; in the intervention group, make the patients lie on the back ,inhale oxygen four hours, take breath training, take urinary catheter after 6 hours ater the operation,and help take out-of-bed activities. Results 24h and 48h the relief time and the reduction of the pain under the diaphragm and the shoulder-back pain in the control group are markedly higher than that in the intervention group (P0.05). Conclusion:The nursing intervetion on the postoperative patients of the gynecological laparoscopic surgery which can relieve postoperative pain under the diaphragm and the shoulder-back pain, shorten the time of the diaphragm and shoulder-back pain, and can also reduce the discomfort of patients with time, is worthy to be popularized.

Key wordsNursing intervention   Gynecological laparoscopic surgery

随着现代妇科手术的发展,腹腔镜手术已越来越被患者所接受,目前我院妇科的手术90%以上都是在腹腔镜下完成,腹腔镜手术以其创伤小,恢复快等优点,在临床广泛应用。但随着妇科腹腔镜手术技术应用范围的拓宽,操作难度的增加,对腹腔镜手术并发症的护理不容忽视,膈下及肩背疼痛是其术后影响患者舒适度、活动度的主要因素之一,成为患者术后主要的不适,63%以上的患者有此主诉,并且有时程度和持续时间超过伤口疼痛。本文主要探讨护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背疼痛的影响。

1 对象与方法

1.1对象

选择20113月~4月在我院行妇科腹腔镜手术153人中的60例,随机分为单双号,单号30例为对照组,双号30例为干预组,对照组病员年龄2154岁,手术分别是子宫全切3例,次全切2例,子宫肌瘤剥除5例,卵巢囊肿8例,宫外孕12例;干预组病员年龄2351岁,手术分别是子宫全切2例,次全切2例,子宫肌瘤剥除4例,卵巢囊肿7例,宫外孕15例;入选病例均在静脉与吸入联合麻醉气腹下行腹腔镜手术,两组资料经统计学处理P0.05,差异无统计学意义,见表1

1.2方法

对照组:采用常规护理措施,术后予去枕平卧,氧气吸入4小时,手术次日取尿管,协助下床活动。

1  两组患者一般情况比较

组别           n      年龄()         体重(kg)      手术时间 (min)     

对照组        30   28.3±8.6        75.6±12.1      48.6±10.2

干预组        30   27.9±9.3       72.9±11.3       50.2±9.8      

t                   1.97              0.76          0.62

P                   0.05            0.05        0.05

干预组:术后也去枕平卧,氧气吸入4小时后采取呼吸训练,即通过主动、缓慢用鼻深吸气,使膈肌尽量往下沉,最大限度扩张胸腔,使腹部隆起,呼气时嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出,吸气与呼气比为12,频率78/min,每次练习20±min,以增强膈肌运动,增加潮气量;术后6小时取尿管,协助下床活动。

1.3观察指标

疼痛评估:疼痛评分按VAS(视觉模拟评分)法,用010代表疼痛程度,0分为无痛,10分为最痛。13分为轻度疼痛,46分为中度疼痛,710分为重度疼痛。观察指标:膈肌及肩背疼痛开始时间(术后nh),初始疼痛评分(即有疼痛主诉时VAS评分),术后12h疼痛评分,术后24h疼痛评分,术后48h疼痛评分。

1.4统计学方法

将记录数据采用SPSS12.0统计软件进行分析,计数资料用X2检验,P0.05表示差异有显著性。

2  

2.1两组患者手术后膈下及肩背疼痛缓解时间及缓解程度比较:干预组与对照组在疼痛开始时间、初始VAS评分、术后12hVAS评分,差异不大,P0.05;术后24hVAS评分,干预组较对照组疼痛缓解明显,P0.01;术后48hVAS评分,干预组较对照组疼痛缓解也较明显,P0.05,见表2

2  两组患者膈肌及肩背疼痛情况比较

组别    疼痛开始时间    术后nh       术后12h      术后24h       术后48h

          术后nh        初始评分       评分          评分           评分

对照组  8.21±1.17      7.33±1.58    6.05±1.74    3.81±1.32    1.75±1.32

干预组  8.17±1.13      7.28±1.61   5.23±1.81    1.65±1.33    0.41±1.14

t      0.93           0.88          0.035           5.84        2.65

P      0.05         0.05         0.05        <0.01        0.05  

2.2本组研究中,干预组患者在术后12h开始疼痛评估,均值开始下降,术后24h最明显。11例患者疼痛完全缓解,术后48h27例患者疼痛完全缓解,3例患者存在微痛;对照组术后24h,有2例患者疼痛完全缓解,术后48h8例患者疼痛完全缓解,16例患者存在中度疼痛,6例患者存在微痛。

3  

3.1引起妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的主要原因包括,膈神经牵拉,术中腹膜内酸性环境,术后腹腔内残留气体等[1]。充气式腹腔镜手术为获得充分的手术操作空间,医生常常在脐部打孔充入CO2形成气腹,CO2在膈下局部蓄积刺激膈神经、膈的牵拉及由此产生的膈神经的损伤可能与术后膈下疼痛有关;肩背部疼痛:肩部为颈4神经支配的皮区,可能是膈神经受到刺激或损伤导致的牵涉疼痛;术后CO2未完全排除而扩散,CO2经腹膜吸收后在局部组织内造成的酸性环境也会对膈神经产生损伤,腹腔内的残余气体平均2.6天消失,最多可持续710天,本研究对象中的持续时间与此正好相符见,表2

3.2深呼吸及缩唇呼吸可加快恢复正常的通气功能,提高通气量;通过腹肌主动的收缩与舒张,增强膈肌的上下运动,促进局部血液循环,增加残余蓄积的CO2的吸收,也可加快麻药经呼吸道代谢至体外,适度的过度通气,也有利于降低CO2气腹引起的CO2弥散入血后血液中H2CO3的含量。患者将注意力集中在调整呼吸的过程中也可转移患者对疼痛的注意力。

3.3目前临床上已从多个角度分析和解决腹腔镜术后疼痛问题,如疼痛时嘱患者膝胸卧位,减轻疼痛[2]。手术结束前腹腔内注入液体,协助排除腹腔内残余气体,能明显减少患者肩痛的发生率[3]。术后予高流量吸氧,维持血氧饱和度100%,可以减少术后非切口疼痛的发生[4]。让患者尽早的下床活动也是减轻患者膈下及肩背疼痛的方法之一。本研究采用的护理干预危险性小,无成本,适宜护士作为缓解患者疼痛的措施之一。

参考文献

[1]孙正怡,冷金花,郎景和.腹腔镜术后疼痛[J].中国现代手术学杂字,2000,44):209-311.

[2]李维华.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].齐鲁医学杂志,2001,16(4):350.

[3]连蕊,张郁蓉.手术结束前腹腔注水对妇科腹腔镜术后肩痛发生的影响[J].中国内镜杂志,2005,11(11)1166-1169.

[4]施雪萍.妇科腹腔镜手术患者的护理[J].现代中西医结合杂字,2005,14(2):253-254.

 
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