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主办单位:内蒙古自治区食品药品学会
编辑出版:北方药学编辑部
刊期:月刊
国内定价:每期12元 ,全年144元
创刊时间:2004年
国内统一刊号:CN15-1333/R
国际标准刊号:ISSN1672-8351
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论著
 
全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中临床对比分析 2011/10/17
   

刘瀚霖1▲  汪  晖2(1.武汉汉阳医院骨科  武汉 430050;2.武汉大学医学院药理学系  武汉  430071)
摘要:目的:对比分析全髋关节置换术与股骨头置换术用于股骨颈骨折治疗的临床疗效。方法:选取2006年5月~2011年3月,我院收治的120例股骨颈骨折患者作为研究对象。按照手术方法的不同,将所有患者随机分为全髋关节置换组和人工股骨头置换组,比较两组患者手术后的并发症情况及术后1个月、3个月、6个月的Harris全髋关节评分,综合评价全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的优劣。结果:两组患者术后并发症比较,全髋关节置换术组并发症发生率明显低于人工股骨头置换术组,术后两组患者的髋关节功能均逐渐恢复,但全髋关节置换术组1个月、3个月、6个月的Harris评分均明显优于人工股骨头置换术组,P值均<0.05,均具有统计学意义。结论:全髋关节置换术和人工股骨头置换术均是临床治疗股骨颈骨折的有效方法,但究其综合疗效来看,全髋关节置换术较人工股骨头置换术具有一定的优势。
关键词:股骨颈骨折  全髋关节置换术  人工股骨头置换术  Harris全髋关节评分
中图分类号:R683.42                文献标识码:B                 文章编号:1672-8351(2011)09-0061-02
The clinical comparative analysis for total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in femoral neck fractures
Abstract:Objective:To compare and analyze the clinical efficacy of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in femoral neck fractures. Methods: 120 patients with femoral neck fracture from May 2006 to March 2011 treated in our hospital were chosen as the research object. According to the different surgical methods, all patients were randomly divided into the total hip arthroplasty group and hemiarthroplasty group. The operative time, hospital cost of treatment, complications and Harris hip score 1 month, 3 months 6-month postoperative  for the two groups were compared. Evaluate comprehensively the pros and cons of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty for femoral neck fractures. Results: The operative time, hospital cost of treatment for the two groups were compared. There was no significant difference, P> 0.05. There was not statistically significant. The postoperative complications for the two groups were compared, the complication rate for the total hip arthroplasty group was significantly lower than the hemiarthroplasty surgery group. The hip functions were gradually restored for the patients of the two groups after treatment, but the Harris scores of 1 month, 3 months, 6 months were significantly better for the total hip arthroplasty group than the hemiarthroplasty group, P values were < 0.05, there was statistically significant. Conclusions: Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty for femoral neck fractures are clinically effective method, but according to their integrated effect of perspective, the total hip arthroplasty has certain advantages than hemiarthroplasty.
Key words:Femoral neck fracture   Total hip arthroplasty  Hemiarthroplasty  Harris hip score

我们对120例股骨颈骨折患者分别采用全髋关节置换术和人工股骨头置换术,对比分析其在股骨颈骨折患者治疗中的临床效果,现将研究结果总结报道如下:
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2006年5月~2011年6月,我院收治的120例股骨颈骨折患者作为研究对象。其中男49例,女71例,年龄22~78岁,平均年龄为65.3岁。77例为摔伤,23例为车祸伤,11例为高空坠落伤,9例为重物砸伤。按照骨折的位置分类,64例为头下型,42例为基底型,12例为经颈型。陈旧性骨折48例,骨折不愈32例,股骨头缺血性坏死20例,新鲜骨折20例。所有患者均经X线摄片检查、CT检查,确诊为股骨颈骨折,术前均进行常规检查,排除严重的心、肺、肝、肾功能能不全者。按照所采用的关节置换术的手术方法不同,将所有患者随机分为全髋关节置换组和人工股骨头置换组,每组60人。两组患者在性别、年龄、病情、病程方面比较差异不明显,具有可比性。
1.2方法
所有患者决定手术前,完善相关的常规检查,影像学检查如X线片检查,三维CT检查,明确股骨颈骨折的情况。为手术做好各项准备工作。术前ld给予抗生素,如头孢替唑钠、甲硝唑等进行预防性感染治疗,并根据患髋正侧位X线片结果,选择合适的人工髋臼和股骨假体备用[1]。两组患者术后均采用七叶皂甙钠、低分子右旋糖苷,低分子肝素等进行恢复治疗。比较两组患者术后1~6月的并发症;比较两组患者术后1个月、3个月、6个月的Harris全髋关节评分。
1.2.1人工股骨头置换术:术前行硬膜外麻醉,安排患者处侧俯卧位,患肢朝上,患髋屈曲呈45°角。经前侧方入路,大转子保留。切断臀中肌使关节囊充分暴露,然后切开关节囊翻向两侧,推移股骨颈基底的关节囊,使股骨头、颈及基底部充分显露。对患肢进行旋转,对股骨头颈骨折处进行探查,并使留在髋臼内的股骨头骨折端显露。股骨头取出器钻入股骨头部,将股骨头拉离出髓臼,截断圆韧带后取出股骨头,对取出的股骨头直径进行测量,结合术前摄片,在备选的人工股骨头中选择合适的假体股骨头并进行适当修整,切除多余的股骨颈,将人工股骨头植入,仔细观察股骨头大小、位置,使其保持俯倾40°及前倾20°,清创缝合[2]。
1.2.2全髋关节置换术:麻醉同人工股骨头置换术者,选择合适切口,切除关节囊,充分显露髋关节囊及脱位的股骨头,切除髋后方残留关节囊及滑膜,用髋臼凿取出股骨头,将人工髋臼植入,仔细观察人工髋臼的位置,保持在外倾45°和前倾10~15°[3]。
1.3统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS 15.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结  果
2.1两组患者的Harris全髋关节评分结果见表1
表1  两组患者Harris全髋关节评分


注:两组比较,*表示P<0.05。
2.2并发症见表2
表2  两组患者并发症比较[n(%)]

注:两组比较,*表示P<0.05。
3 讨  论
股骨颈骨折是指发生在从股骨头下至股骨颈基底部间的骨折,临床多见于老年人,尤其是老年女性较多,是老年常见的骨折之一。青壮年发生股骨颈骨折,多由严重损伤所致[4]。老年人发生股骨颈骨折有两个主要因素,骨强度下降及髋周肌群退行性病变,这两个因素使得老年患者抵消髋部有害应力的能力降低,而易发生股骨颈骨折。人工关节置换术是目前临床应用较广的用于治疗老年股骨颈骨折患者的一种方法。关节置换术可较为彻底地解决骨不愈及股骨头缺血性坏死等问题。从而可以有效避免长期卧床导致的肺炎、褥疮、泌尿系结石及感染等并发症[5]。根据置换部位的不同,分为全髋关节置换术和人工股骨头置换术。人工股骨头置换术的临床指征是:65岁以上的股骨头粉碎性骨折者、头下型股骨颈骨折、股骨颈骨折复位失败或愈合不良、多种原因导致的股骨头缺血性坏死。全髋关节置换术临床指征,以往认为60~70岁是最佳年龄。近10年来经过临床的不断探索,证明年轻患者和高龄患者同样适合[6]。如何在临床选择两种关节置换术,一直是争论较多的问题。
从本组研究资料来看,两种关节置换术术后髋关节功能恢复情况比较,全髋关节置换术较人工股骨头置换术具有明显的优势;术后恢复期的并发症情况比较,全髋关节置换术组患者的并发症发生率明显低于人工股骨头置换术。因此,从综合效益来看,全髋关节置换术较人工股骨头置换术在治疗股骨颈骨折时,具有一定的优势。
参考文献
[1]吴金伟,吴有荣,卢盛华,等.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].河北医学,2009,15(8):925-926.
[2]王延忠,郑雪玉.人工股骨头置换和人工全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较分析[J].中国当代医药,2009,16(20):193.
[3]史景超,黄常福,马绪囊.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2006.9(5):471.
[4]张冰,徐祥伟,陈传波,等.人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(5):440-441.
[5]唐华羽.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在治疗股骨颈骨折中的临床比较[J].黑龙江医药科学,2003,2.26(1):42.
[6]殷力,刘宏建,王义生,等.高龄患者人工髋关节置换术的疗效分析[J].山东医药,2008,48(6):54-55.
▲作者简介:刘瀚霖,男,1967- 武汉大学在读医学硕士生,主要从事骨关节炎的研究;
 汪晖,女,1964-,教授,博士生导师,主要从事临床药物代谢的研究。

《北方药学》2011年9期

 
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