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临床研究
 
内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗及观察△ 2013/4/11
   

姚胜忠1    21.广西医科大学研究生学院  南宁  5300212.广西医科大学基础医学院中心实验室,组织学与胚胎学教研室  南宁  530021

摘要:目的:探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗的临床效果。方法:对我院201216月收治入院的32例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者实施手术治疗,通过观察患者的并发症情况、瘤体切除情况、术后恢复情况,探讨手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床效果。结果:32例患者均手术成功,其中,13例患者肿瘤全部切除,9例患者大部分切除;10例患者全切除,无死亡病例。19例患者完全恢复,无神经症状缺失情况;5例患者动眼神经麻痹,经治疗后恢复;3例患者视力恶化;3例患者面部麻痹,术后麻痹症状消失;1例患者术后并发瘤床出血,经止血处理后情况消失;1例患者术后并发偏瘫,影响了正常生活。结论:手术治疗是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤较为有效的临床治疗方法,能够最大限度地切除患者颅内肿瘤,防止病情恶化。

关键词:内侧型  蝶骨嵴脑膜瘤

中图分类号: R739.41       文献标识码: B          文章编号:

 

蝶骨嵴脑膜瘤是常见的颅内良性肿瘤,是仅次于大脑凸面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤的原发性肿瘤,位于颅内脑膜肿瘤的第三位,占颅内脑膜瘤的12。其中,内侧蝶骨嵴脑膜瘤占蝶骨嵴脑膜瘤的60[1]与大脑动脉、颈内动脉、视神经、三叉神经、动眼神经等结构关系较为密切,临床多采取手术治疗对瘤体进行切除。本文通过观察分析我院201216月予以手术治疗的32例内侧蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床治疗情况,探讨手术治疗内侧蝶骨嵴脑膜瘤的临床疗效,结果报道如下。

1 对象和方法

1.1一般材料

    选择我院201216月收治的内侧蝶骨嵴脑膜瘤32例作者作为研究对象,其中,男性19例,女性13例,年龄3967岁,平均年龄为(45.6±2.6)岁。患者病程2个月~2年,平均病程(18.9±1.7)月。床突型4例,小翼型11例,大翼型17例。临床症状表现:视力下降7例;头部疼痛14例;嗅觉障碍3例;面部麻木5例;肢体轻瘫2例;癫痫1例;突眼1例。32例患者的性别、年龄、病程等一般情况不影响临床效果的观察和分析,并且均符合临床手术治疗的基本条件。

1.2影像学检查

    在患者入院时即进行MRICT等影像学检查,明确患者的肿瘤位置和生长情况。MRI表现为T1、略长T1、略长T2信号,均匀强化,肿瘤体积小型9例,大型22例,巨大型1例,肿瘤包绕大脑中动脉及颈内7例,有明显瘤体周围水肿16例。CT表现等密度或稍高密度,边界清晰,经加强扫描,强化明显,3例可见钙化表现。

1.3分型标准

1.3.1 MRI分型标准:根据国际分型标准,将MRI显示的瘤体分为3[2]。肿瘤直径小于4.5cm为小型;肿瘤直径在4.67.0cm范围内为中型;肿瘤直径大于7cm为巨大型。

1.3.2肿瘤临床分型:根据内侧型蝶骨嵴脑膜瘤与患者脑膜的粘着部位可将肿瘤分为3[3]。瘤体与脑膜粘着部位处于蝶骨嵴深部,即蝶骨嵴内1/3处称为床突型;瘤体与脑膜的粘着部位处于蝶骨嵴中部,即蝶骨嵴中1/3处称为小翼型;瘤体与脑膜的粘着部位处于蝶骨嵴外部,及蝶骨嵴外部1/3处称为大翼型。肿瘤的临床发病频率由内、中、外依次增高。

1.4手术治疗方法

    32例患者均实施经翼点入路或眶上翼点入路显微镜下肿瘤切除手术,在手术过程中根据患者瘤体的位置和大小可扩大颅前窝、颅中窝骨窗,对于侵入患者眼眶的瘤体可经眶外侧入路实施手术[4]。在手术过程中根据肿瘤的部位、大小及毗邻关系,可采取微型磨钻将蝶骨嵴外侧磨除,尽量增加肿瘤的暴露,减少对周围脑组织的牵拉,减少术中出血。在切开硬膜时,应及时离断肿瘤基底部分,避免在前床突的后方操作,防止对患者的视神经及颈内动脉造成损害。同时,注意瘤体与动脉的毗邻关系,避免对患者的大血管造成误伤,为患者保留大脑前、中动脉所发出的穿通支[5]。在处理瘤体与海绵窦的粘连时,分离过程中要对患者的窦内神经和颈内动脉海绵窦部分实施保护,残余部分的肿瘤可采取激光或电凝进行处理。

1.5统计学处理

    采用SPSS 15.0软件分析资料数据,计量资料表示为均数±标准差,进行t检验,以P0.05作为两组差异有统计学意义的标准。

2  

    32例患者均手术成功,其中,13例患者肿瘤全部切除,9例患者大部分切除;10例患者全切除,无死亡病例。19例患者完全恢复,无神经症状缺失情况;5例患者动眼神经麻痹,经治疗后恢复;3例患者视力恶化;3例患者面部麻痹,术后麻痹症状消失;1例患者术后并发瘤床出血,经止血处理后情况消失;1例患者术后并发偏瘫,影响了正常生活。在对患者进行随访的1年时间内,除上述出现并发症患者外,再无其他并发症出现,无肿瘤增大和复发情况。

3  

蝶骨嵴脑膜瘤是在蝶骨大小两翼上起源的脑膜瘤,根据Watts的分型标准将其分为内侧型和外侧型。肿瘤多为球形,可向瘤体周围各个方向生长,并且可能向额部和颞部生长。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤主要起源于前床突,并不断向眼眶上裂或眼眶内生长,部分瘤体还可能向前颅窝底生长[6]。瘤体多数表现为纤维型或内皮型,瘤体向外延伸及生长的方式主要包括膨胀性生长和匍匐样生长两种态势,膨胀性生长多为结节状,并且有狭窄的根蒂部分,手术切除比较容易,全切除率较高;匍匐样生长多为地毯状,并且与颅底区域的硬脑膜广泛粘连,很难将瘤体全部切除,只能采取部分切除或次切除的方式,以保证患者在术中的生命安全。在临床治疗的过程中膨胀性生长瘤体,即球状肿瘤较多。

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤压迫到患者的眶上裂会引发眶上裂综合症;肿瘤压迫视神经则会导致患者出现原发性视神经萎缩和视力减退,严重情况下可使患者单侧失明,危及患者的身体健康[7]。目前,内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床治疗主要以手术切除瘤体为主,在患者患病初期及时实施手术切除,能够有效减少肿瘤对患者健康的影响,从而提升患者的生活质量。

参考文献

[1]雷霆, 舒凯, 韩林, 等. 大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤的显微外科治疗策略[J].中华神经外科疾病研究杂志,20087(5):398-401.

[2]杨少锋,林佩纯,张增良,等.蝶骨嵴内侧脑膜瘤的显微外科手术体会[J].中国神经外科杂志,200824(1):52-54

[3]王茂德.蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤的治疗策略[J].中国神经外科杂志,200824(11):803-804

[4]余新光,周定标,张纪,等.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗[J].中华神经外科杂志,20082484.

[5]杨晓滨,李德康,胡泽军,等.显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的比较分析[J].临床医药实践,201019(6):693-695.

[6]黄伟,孙胜玉,马辉, 等.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的微创外科手术治疗[J].吉林医学,201031(32):5733-5734.

△课题:广西教育厅研究生教育创新计划项目(2011105981002M2062011105981002M192)资助。

 
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