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刊期:月刊
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临床研究
 
基底动脉尖综合征2例临床诊治分析 2013/5/6
   

黎罗明12  陈志斌21.贵州省贵阳中医学院  贵阳  5500022.海南医学院附属医院神经内科  海口  570000

摘要:目的:探讨基底动脉尖综合征(TOBS)的诊治,降低TOBS的病死率,减轻生存者的后遗症。方法:对2TOBS患者的发病方式、临床症状体征、影像学、诊治经过等进行分析,从而总结出TOBS的正确诊治方法。结果:2例患者均有基础疾病,安静中突发起病,伴有意识障碍、Hornor征和Babinski征阳性等表现,影像学显示枕叶、小脑、丘脑病灶,经减轻脑细胞水肿、抗血小板聚集或抗凝、改善脑供血、清除氧自由基等治疗后恢复良好。结论:根据临床表现及影像学特点,及早诊治,有助于病情恢复。

关键词:基底动脉尖综合症  影像学  诊治

中图分类号: R743       文献标识码: B        

 

    基底动脉尖综合征(TOBS)在神经病学中是相对较少见的脑血管疾病,随着神经科医生对TOBS认识的加深、影像学中CTMRI的普及和DSA检查的开展,TOBS的报道逐渐增多,最近两个月来我院收治了2例患者,现报道如下。

1 临床资料

1,男,41岁,因突发意识障碍、行走不能12小时入院。患者于入院前12小时突然跌倒在地上,意识不清、言语不能,无抽搐、二便失禁。当地医院急查头颅CT未见异常,拟诊“①房颤;②基底动脉尖综合征?”,治疗不详,病情无好转送我院,既往史不详。查体:体温、呼吸、血压正常,脉搏128/分钟;双眼球活动受限,双侧瞳孔圆形不等大,右侧直径约4mm,左侧约2.5mm,光反射均迟钝;心音强弱不一,心律绝对不规则,心率快慢不一,心率162/分钟,无病理性心脏杂音,肺、腹无异常;右上肢肌力3级,右下肢及左侧上下肢肌力均4级,四肢肌张力低,腱反射减弱,共济运动、感觉检查不配合,双侧Babinski征阳性,脑膜刺激征阴性。入院后头颅MRI结果示“双枕叶、丘脑及左侧小脑、大脑脚多发急性梗死”。确诊为“①脑栓塞——基底动脉尖综合征;②房颤”,予甘露醇针减轻脑细胞水肿、血塞通针活血化瘀抗血小板聚集,小牛血清去蛋白针营养神经、依达拉奉针清除氧自由基保护脑细胞、美托洛尔控制心率、华法林抗凝、贝那普利改善心室重构以及其他对症、支持等治疗,并行心电监护。入院后第3d心脏彩超检查提示“多个瓣膜反流,左右心房增大”,加用低分子肝素抗凝;第4d头颅CTA检查提示“右椎动脉近段狭窄”,至此已完全明确本例乃由房颤引起栓塞所致;第5d患者意识转清醒;第6d意识又转为模糊,左侧睑裂变小(