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临床研究
 
100例腹腔镜胆囊切除术临床分析 2013/5/9
   

周贵军(贵州省安顺市平坝县人民医院外科  平坝  561100

摘要:目的:探讨腹腔镜胆囊切除术的方法及临床疗效。方法:选择20089月~201210月收治的行胆囊切除患者200例,其中,100例行腹腔镜胆囊切除手术,另100例行开腹胆囊切除手术。结果:腹腔镜胆囊切除术组的手术时间、术后出血量、恢复时间、切口感染情况、后续治疗时间等均明显优于开腹胆囊切除术组,两组的术后并发症情况相近。结论:腹腔镜胆囊切除术安全性高、并发症少,值得推广应用。

关键词:腹腔镜  胆囊切除术

中图分类号: R657.4       文献标识码: B     

 

1 资料与方法

1.1一般资料

选择20089月~201210月收治的行胆囊切除患者200例,其中,男98例,女102例,年龄2272岁,平均年龄46.2岁。腹痛时间为3天~20年,平均腹痛时间为4.5年。200例中慢性胆囊炎82例,胆囊结石66例,急性胆囊炎52例。据病史调查,有下腹部手术史14例,阑尾切除5例,输卵管结扎4例。所有患者随机分为观察组和对照组,每组各100例,两组在性别、年龄、患病时间、术前并发症、腹部手术史等方面的差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 

1.2.1术前准备:于术前一天应用抗生素,并在术前进行一次灌肠。部分内科疾病患者需要进行特殊的术前准备[1]。例如,高血压患者需要服用适当的降血压药物,将血压控制在一个稳定水平,不要求将血压降至完全正常;糖尿病患者术前应该服用降血糖药物,将血糖控制在一定范围内,改善患者的营养状况,在术前服用适量的抗生素;慢性支气管炎患者需要戒烟两个星期,改善其呼吸功能;冠心病患者需要提高心肺功能,做好手术中的监护工作。

1.2.2麻醉方式和手术体位:对照组100例,采用全身麻醉20例,采用连续硬膜外麻醉80例;观察组100例中全部采用全身麻醉。手术体位都在麻醉完成后保持平卧位,腹腔镜胆囊切除术患者的右侧需要垫高。

1.2.3手术步骤:对照组采用传统开腹胆囊切除术,手术步骤如下:在右上腹经过腹直肌处进行纵向切口或者右肋缘下做一切口,然后将胆囊三角分离开来,切断胆囊动脉管和胆囊管,再利用顺逆结合的方式或者顺序切除的形式切除胆囊,若患者的腹腔渗出较多,需要进行下腹腔引流。观察组采用腹腔胆囊切除术,手术步骤如下:让患者在麻醉完成后保持平卧位,并将患者的右侧头抬高,在脐上做出约1 mm的切口,再将腹壁用力提起,将气腹针插入指定部位,利用玻璃注射器注入二氧化碳气体,直到腹中压力达到1.5千帕时,在肚脐上缘插入第一支1cm Trocar,接着将腹腔镜放入。放入的腹腔镜应该仔细检查穿刺位置是否有出血现象和意外损伤现象,以便做出及时处理[2]。然后在腹腔镜的帮助下插入第二、第三支Trocar,并吸出胃内的气体,将胆囊管、胆囊动脉剥离出,用钛夹夹闭,切断胆囊动脉管和胆囊管,最后从剑突下将胆囊取出。

2  

对照组手术时间为65min左右,平均出血量100ml,术后胃肠功能恢复时间为48h;观察组的手术时间仅需要30min左右;平均出血量为50ml,术后胃肠功能恢复时间仅为11h。观察组各项指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组手术方案均有少量并发症发生,如肠粘结、肠梗阻、胆囊动脉出血等现象。进行腹腔镜胆囊切除术的大部分患者第一天就可以排便,两到三天后即可出院。

3  

随着我国医学的迅猛发展,微创技术渐渐进入外科手术当中。胆囊疾病属于外科临床医学中较为常见的疾病,它与传统的开腹胆囊切除术相比,具有明显的优点[3],比如,传统的手术方式切口大、恢复期长、出血量多、切口易感染;腹腔镜手术创口小、术中痛苦少、恢复期短。腹腔镜胆囊切除手术渐渐成为了众多患者的首选,但是这种手术方式仍然存在一些并发症[4]。对100例开腹胆囊切除术进行分析,其中有9例发生了肠粘连、肠梗阻,2例发生切口裂开,7例发生伤口感染。对100例腹腔镜胆囊切除术进行分析,其中,有1例发生主动开腹,2例发生被动开腹,3例发生中转开腹,其余94例无并发症现象。总之,对腹腔镜胆囊切除术进行临床分析是十分有必要的,特别是对于患有糖尿病、高血压的患者,该手术方法具有安全性高、并发症少、恢复快等特点。

参考文献

[1]刘嘉林,周汉新,余小舫,等.术前超声评估胆囊粘连与腹腔镜胆囊切除术难度关系研究[J].中国内镜杂志,20046.

[2]吴刚,叶锦,张尧,等.经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉高位结扎术[A].第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C]2009.

[3]杨聪敏,侯红军.术后早期炎性肠梗阻9例诊治分析[A].第九届全国中西医结合普通外科学术交流大会暨胆道胰腺疾病新进展学习班论文汇编[C]2005.

 
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