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临床研究
 
浅谈白内障超声乳化及人工晶体植入术143例临床分析 2013/5/10
   

      雪(贵州省遵义市遵义医学院附属医院眼科  遵义  563000

摘要:目的:探讨白内障超声乳化及人工晶体植入术的临床效果。方法:对143例(143只眼)白内障患者超声乳化及人工晶体植入术进行分析。结果:术后1周视力≥0.5者占94.02%,术中及术后无任何严重并发症。结论:白内障超声乳化及人工晶体植入术,切口小、不缝线、散光小、术后视力恢复快、术后并发症少、安全性高,不需特殊设备、治疗效果满意,是一种比较理想的手术方式,适合在基层医院推广使用。

关键词:白内障  超声乳化  人工晶体

中图分类号: R779.66       文献标识码: B   

 

    白内障是由多种因素引起的眼球晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,造成浑浊,是我国主要的致盲眼病之一[1]。手术是白内障患者复明的主要治疗方法。而白内障超声乳化及人工晶体植入术(PHACO+IOL)是近年来治疗白内障的首选,它具有切口小、安全可靠、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的特点[2],已被大多数人接受。遵义医学院附属医院眼科近年来采用超声乳化及人工晶体植入术,施行白内障手术共143眼,取得了良好的手术效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本组患者共143例,其中男性64例,女性79例,年龄2487岁,平均年龄56.8岁。老年性白内障102例,先天性白内障15例,外伤性白内障18例,并发性白内障8例。术前最高纠正视力0.5,最低视力光感。

1.2手术方法

1.2.1手术前用角膜曲率计及眼科A超测量出角膜曲率及眼轴长度。用SRK公式计算人工晶体的度数。

1.2.2超声参数设定在:功率35%55%,负压40200mmHg,流量24mL/min

1.2.3①术前准备:手术前30min调试显微镜,患者取仰卧位,手术区消毒并铺无菌巾,并用0.5%爱尔卡因液开始滴眼34次,每次间隔10分钟左右,同时为充分散瞳及内眼手术准备并与患者交谈使之了解手术情况及注意事项。手术中告知患者充分放松并注视手术显微镜灯光;②手术过程:角膜3点钟位做穿刺口,12点钟位为中心剪开球结膜,烧灼止血,角膜缘后1mm切开巩膜,长度约5mm,深度为巩膜厚度的二分之一,月型刀潜行向前分离至角膜缘透明区1mm,形成巩膜隧道;3.2mm角膜刀刺开前房,向前房注入粘弹剂,连续环形撕开前囊膜,囊孔直径约5mm;向前囊孔下注入灌注液,使整个晶体和晶体囊充分游离;晶体乳化在囊袋内完成,根据晶体核的硬度调节不同的能量采用不同乳化技巧,能量设定40%60%;吸取残留晶体皮质;巩膜切口扩大至5.5mm,前房及囊袋内注入粘弹剂,将IOL植入囊袋并调至正位;检查切口有无渗漏;必要时缝合切口12针;在结膜下注射地塞米松0.5ml,然后眼垫包眼,手术完毕。

2  

2.1术后视力:143只眼中,患者术后裸眼视力1.0以上者48眼(33.56%),矫正视力达到1.0以上者62(43.35%);裸眼视力达到0.5以上者82(57.34%),矫正视力达到0.5以上者121(84.61%),矫正视力不足0.522(15.39%),其中矫正视力不足0.13(2.09%),最低0.1 (视神经萎缩)

2.2术中并发症:①后囊膜破裂10(6.99%),经处理囊袋内植入人工晶体8眼,植入睫状沟2眼;②虹膜损伤8(5.59%)

2.3术后并发症[3]:①角膜水肿27(18.88%),一般经全身或局部使用激素治疗,均在12周恢复,未发生角膜内皮失代偿者;②色素膜炎14(9.79%),经散瞳及点用皮质类固醇滴眼液,4天左右消退;③人工晶体偏位2(1.3%),因无复视、眩光,且视力>0.3,未作处理。

2.4术后随访情况:143位患者随访时间3周~12个月,电话随访率100%

3  

3.1目前白内障囊外摘出后房型人工晶体植入术已成为白内障的首选术式,但手术后切口愈合引起的角膜散光成为影响术后裸眼视力的首位因素。1967年后以来,由于白内障超声乳化术具有切口小、愈合快、视力恢复好、并发症少等优点,已逐渐被眼科医师接受和推广。白内障超声乳化及人工晶体植入手术中,超声乳化术成功的关键在于病例选择和手术技巧。

3.2术后恢复期患者应注意:严禁外力碰击术眼,禁止用手揉眼;两周内不能低头;戴眼罩睡眠,不向术眼侧卧位;不参加运动幅度大的活动;术后不喝酒、不食辛辣食品;一周内不能洗头、洗澡,且洗脸时避免污水进入眼内。

综上所述,白内障超声乳化及人工晶体植入术切口小、术后反应轻、愈合快、安全稳定、视力恢复快、术后散光小、不需住院,术后即可回家、未成熟的白内障也可手术等优点,值得推广。

参考文献

[1]李绍珍.眼科手术学[M].2版,北京:人民卫生出版社,1997356-415.

[2]王铮,魏擎,成洪.集中连台白内障超声乳化手术的护理配合[J].护理学报,200714(1):58-59.

[3]王成业.眼手术并发症原因与处理[M].湖南科学技术出版社,19986.

 
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