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药物与临床
 
干扰素治疗丙型肝炎的不良反应及应对 2013/5/30
   

  1  刘金霞2 (1.河北省承德护理职业学院  承德  0670002. 河北省承德护理职业学院  承德  067000)

摘要:为促进临床对干扰素治疗丙型肝炎合理及有效应用,探讨针对不良反应进行有效预防及护理的方法,可保证治疗的顺利进行及用药安全。

关键字:丙型肝炎  干扰素

中图分类号: R512.6+3       文献标识码: B   

 

    干扰素(IFN)是病毒或其他干扰素诱生剂诱导人或动物细胞产生的一类糖蛋白,具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。IFN能有效抑制慢性丙型肝炎(CHC)的病毒复制,是丙型肝炎治疗的首选药物,不同患者应用干扰素治疗时会出现不同程度的不良反应,甚至出现治疗中断。因此,充分了解干扰素抗病毒治疗的不良反应、严密观察、及早发现其不良反应并早期采取有效的处理措施是提高IFN治疗疗效的关键。

1 干扰素治疗丙型肝炎的禁忌证

绝对禁忌证:妊娠期间、有精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化(晚期肝硬化,有过腹水、上消化道出血等并发症)、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数<1.0×109/L和治疗前血小板计数<50×109/L。遇到以上情况,绝对不能使用干扰素进行治疗,一旦硬性治疗可能会导致严重的后果,甚至于威胁到患者的生命。

相对禁忌证:甲状腺疾病、银屑病、既往抑郁症病史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素>51μmol/L。遇到以上情况,也要谨慎从事,不能替代必需应用时应严密观察。

2 干扰素治疗前后监测项目

治疗前应检查血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规以及ALTAST、胆红素、白蛋白及肾功能等生化学指标;同时,对于中老年患者,应查心电图和测血压;检验自身抗体;育龄女性还需检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)

治疗过程中应在治疗起的第一个月,每12周检查一次血常规,以后每月检查一次,直至治疗结束; ALTAST等生化指标,治疗开始后可每月检查一次,连续三个月,以后随病情改善可每三个月检查一次; 每三个月检查一次甲状腺功能、血糖等指标;应定期评估患者精神状态。

IFN治疗前后,监测以上项目,以便及时发现异常,及时对症处理,避免严重不良反应造成严重后果。

3 不良反应应对

3.1流感样症状:流感样症状是干扰素应用早期最常见的不良反应之一,患者有发热、寒战、头痛、乏力、全身不适、心动过速、肌肉酸痛及关节痛等表现。大多数患者不需要特殊处理, 必要时给予物理降温或口服解热镇痛药物,积极做好降温护理,同时,鼓励患者多饮水以减轻感冒样症状带来的不适。对肌肉、关节痛较重的患者给予按摩、理疗,使用对乙酰氨基酚等护理措施以减轻疼痛,缓解症状。随着疗程延长,此症状会缓解或消失。

3.2胃肠道症状:有些患者会出现消化道的不良反应,如恶心、食欲下降、消化不良、呕吐、腹泻、腹痛等症状,建议患者饭后服用,可减少其对胃肠的刺激,用药2h内不建议进食,应在症状缓解后鼓励患者进食。饮食需遵循个体化原则,合理营养,应给予高蛋白,低脂肪,高维生素饮食。

3.3血常规异常:在使用干扰素的最初2周内,白细胞计数迅速下降,通常在随后的46周内逐渐趋于平稳。由于白细胞计数下降,患者免疫力下降,容易合并各种感染。因此,应保持病房空气清新,同时注意保暖,避免受凉。由于血小板计数降低,可致凝血障碍,患者可能出现出血倾向。因此,护理上应严密观察患者有无出血倾向,如皮肤出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄、黑便等,同时,定期进行血常规的检查。如白细胞小于30×109/L时应停止注射,同时可应用鲨肝醇、利血生等升高白细胞药物予以对症处理。

3.4精神症状:在使用干扰素治疗过程中,大约30% 接受干扰素治疗的慢性丙肝病人会出现极度疲劳感、抑郁、易怒、失眠、食欲不振和虚弱无力等症状,甚至产生自杀倾向等重度抑郁症表现,被迫停药后这些症状可以缓解。轻度的也是最常见的表现为乏力和虚弱,不影响治疗;较严重的表现是典型的抑郁症状,失眠多见;更严重者还会出现烦躁不安、谵妄、错乱、昏迷等症状。晚间给药可有效减轻不良反应的发生,终止治疗后,通常在几周内也可以得到改善。严重的抑郁症状则需要紧急处理,避免不良后果出现。

3.5甲状腺疾患:丙肝患者IFN抗病毒治疗时可发生甲状腺功能低下或亢进, 停止使用干扰素后可恢复正常。甲状腺疾患更容易发生于干扰素治疗开始前的甲状腺抗体阳性患者,建议在干扰素治疗前、治疗中和结束时均应进行甲状腺功能检测;同时,在治疗过程中注意观察患者是否出现过度疲乏等甲状腺功能变化相关的临床表现。

3.6脱发: 患者在治疗阶段会出现脱发,一般停药后脱发会消失,故不用特别处理,但应耐心向患者解释,减少患者的忧虑。同时,指导患者在应用干扰素期间尽量减少使用强碱性的洗发剂,可适量应用护发素,手法要轻柔。

3.7其他:干扰素治疗可发生心血管毒性、肾功能改变,合并糖尿病和高血压病的患者可出现结合膜下出血、视网膜出血和棉絮样渗出斑点。

综上所述,临床医生应加强干扰素治疗丙型肝炎时发生不良反应的认识,掌握适应症和禁忌症,及时进行监控,保证用药安全。

 
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