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药物与临床
 
中西药联合应用的临床疗效因素分析 2013/6/1
   

黄文珍(广西南宁市邕宁区中医院  南宁  530200

摘要:中西药联合应用是中西医相互结合的必然趋势和临床应用途径,在许多基层医院已成常规,但是合用时产生的相互作用直接影响治疗效果,通过探讨临床上影响中西药联合应用疗效的因素,为中西药的合理联合应用提供参考。

关键词:中西药联合  临床疗效  因素分析

中图分类号: R2-031       文献标识码: B     

 

    随着西方医学及药品的引入以及我国现代中医药的发展,在中西医结合的思想影响之下,中西药的联合应用也逐步广泛。西药一般是以化学单体为有效成分,其组分明确,作用的靶点专一,疗效评价体系也较清晰,而中药在于多种活性成分发挥作用,注重多效性和整体性,疗效评价往往更为复杂[1]。将中西药联合应用是基于两者可以优势互补,相得益彰,但是绝不是单纯将单一理论作为依据,“中药西药化”或“西药中药化”的思想,即仅仅应用西药药理学理论或中医方剂组方原则,均为不妥。根据疾病的不同病理过程,发挥中医的辨证施治和西医的辨病施治的长处,整体和局部治疗相配合,以期达到最好疗效[2]。但是现在由于中药活性成分、作用机制并未明确,中西药联合应用的问题众多,使得临床疗效达不到预期效果,笔者通过探讨临床上影响中西药联合应用疗效的因素,为中西药的合理联合应用提供参考。

1 中西药配伍问题

    中西药的应用由于存在理论的差异,在配伍时会发生药物作用及效应的改变,造成疗效的增强或减弱、不良反应的增多或减少,随着针对中西药联合应用的研究深入,从配伍所造成的药物吸收、分布、代谢、排泄等影响中西药疗效的因素不断被阐述。

1.1中西药联用对吸收的影响:中西药联合使用时,胃肠道PH值的变化引起中西药物溶解速度改变,影响药物的跨膜转运,从而影响中西药联用吸收速度;还可影响胃肠蠕动的频率及胃排空的时间,从而影响药物进入小肠吸收;还有酸碱中和反应是药物间最为常见的相互作用,可改变药物性能而影响疗效;药物相互作用产生络合物,妨碍吸收,降低疗效,或增加毒副反应。如含有生物碱的中药(如麻黄中含有的麻黄碱、黄连中的小檗碱、延胡中延胡索甲素和乙素等)在遇到碘化物、金属类、酶类西药时,均会发生沉淀反应,影响药物的吸收。牛黄解毒丸中石膏成分能与四环素类药物结构中酰胺基、羟基结合形成螯合物降低溶解度。含有鞣质的中药如地榆、五倍子、石榴皮等能与维生素B1发生持久结合而直接排出体外,使得维生素B1的作用失去[3]。中成药胃痛散、元胡止痛片等含有颠茄类生物碱的药物,可使胃肠蠕动减慢,胃排空延迟,若同时应用洋地黄毒苷类强心药,则使该类药物因在胃肠内停留时间过长,吸收量增加而导致中毒[4]

1.2中西药联用对分布的影响:中西药联合应用时,可影响相互在体内的分布,引起血药浓度发生变化,影响其与血浆蛋白的结合,使疗效增强或减弱,甚至产生毒副作用。如硼砂、痧气散、红灵散等碱性药物在与氨基苷类抗生素药物(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)合用时,使得抗生素的排泄减少,抗菌作用增强,但血药浓度上升后会同时增加脑组织内药物浓度,不良反应耳毒性加重[5]。在用庆大霉素治疗胆道感染时,合用理气药枳实,可提高其抗菌作用,因为枳实能松弛胆道总管括约肌,使胆道内压力下降,可增加胆道中庆大霉素的药物浓度。这些都说明药物间的相互作用对相互的分布有很大影响,从而产生对药效的影响。

1.3中西药联用对代谢的影响:多数中西药的代谢经肝脏完成,通过降解为水溶性的代谢产物从肾脏排出体外。肝微粒体酶是肝脏中发挥主要代谢作用的混合功能氧化酶体系,其活性易受影响。一些增强肝药酶活性的药物如中药生甘草,含有乙醇的酊剂、醑剂等,西药中苯妥英钠、苯巴比妥、保泰松、二甲双胍、利福平等,均会造成合用的药物在体内代谢加快,药效减弱。相反对于能降低肝药酶活性的补肾复方(含生熟地、补骨脂、淫羊藿、山药等)汤剂、氯霉素、异烟肼、华法林等则会减慢合用的其他药物代谢,使药效增强。

1.4中西药联合对排泄的影响:肾脏是药物排泄的最重要器官,其次是消化道。脂溶性较高的非解离药物易被肾小管重吸收而排泄速度较慢,水溶性的解离性药物则不易被肾小管重吸收而直接排出体外。肾小管内尿液酸碱度对于药物解离具有显著影响,中药山楂、五味子、山茱萸含有大量有机酸,能酸化尿液,在与同样为酸性的药物(大环内酯类、磺胺类、阿司匹林等)合用时,使其溶解性降低,增加肾脏毒性[6]。若碱性中药如乌贝散、煅牡蛎、女金丹等联用能酸化尿液的西药(头孢类、吲哚美辛、诺氟沙星等)时则会互相作用,加快排泄,药物疗效减弱。

2 中西药理论缺失问题

    现在不少临床医生对于西药化学合成药物药理作用及应用事项了解清楚,但对于传统中药的有效成分、理化性质、药理作用知之甚少,加上中药的疗效评价体系复杂,成分分析困难,给临床中西药合用理论的掌握增加难度。一些不合理的联用方法往往会造成药物浪费、疗效降低、患者负担加重。

2.1中西药重叠使用:有些医务人员有时为了追求疗效,通常在没有确切的临床指征时重复应用中西药,比如在最常见的感冒发烧的治疗上,在运用中药进行清凉解表时,很多医生会联用解热镇痛类西药,以求能达到最好效果。因为很多中西药间的相互作用机理并未明确,从安全用药角度来看,为尽可能降低毒副作用,针对同一病症的中西药应避免联用。在以西药治疗为主时,就不能孤立考虑中医的辨证实施,应充分理清中医在整个治疗中应当发挥的作用,而以中药治疗为主西药为辅时,也应做到有机配合。

2.2中西药交替使用:一些需要长期用药的慢性疾病,如哮喘、高血压、肝炎等,临床医生常对患者进行试探性的用药,在西药运用一段时间无明显效果后改用中药,如此反复不仅会增加患者负担,也易使患者产生药源性疾病,病情加重[7]。合理的中西药配合使用往往会增加治疗效果,如患者胃肠道反应严重不能耐受西药时,可先选用中药对其全身状况进行改善,调理胃肠道功能,创造有利条件后使用西药。

3  

    中西药各有所长,联合应用是中西医结合的趋势。一方面,中西药联用增加了疗效,缩短了病程,其应用几率越来越高,逐渐为患者接受,对其运用的规律、禁忌报道越来越多。另一方面,盲目运用,双管齐下,不讲禁忌,造成浪费甚至是药源性疾病的现象也日益增多。这是由于目前其理论基础仍然薄弱,研究中西药配伍及其相互间的作用有着深远的学术意义和重大的现实意义。所以,在联合使用中西药时应慎重,除了注重药物的适应症外,还应注意药物的药理作用、作用机理、毒副作用及患者的个体差异,对于影响疗效的不合理配伍以及不恰当的应用习惯都应避免。

参考文献

[1]孙小燕.浅谈中西药联合应用的利与弊[J].中国中医药现代远程教育,20108(2):45.

[2]范本冲.临床中西药联合应用浅析[J]. 临床合理用药,20125(3B):85-86.

[3]王颖.浅议中西药联用的相互影响[J].医学信息(下旬刊),20091(6):216.

[4]祁军利.中西药联合应用的利弊分析[J]. 延安大学学报(医学科学版)20097(1):24-26.

[5]李彤.中西药联合应用的特点及相互作用分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),200911(8):14.

[6]黄爱娟,区林华,苏和.谈中西药在临床联合应用中的特点及相互作用[J]. 国际医药卫生导报,201016(19):2428-2430.

[7]李爱群,丛永壮,徐芳.浅谈如何联合应用中西药[J].中国实用医药,20083(22):176-177.

 
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