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药物与临床
 
丹参的药理作用与临床应用 2013/6/4
   

李卫祥(江苏省高邮市送桥中心医院  高邮  225651

 

摘要:目的:介绍丹参的药理作用与临床应用进展。方法:综合分析多年来有关文献资料,总结丹参的临床应用成就。结果:丹参被认为有广泛的药理作用,临床应用十分广泛。在治疗冠心病、小儿肺炎糖尿病并发末梢神经炎、慢性肾炎、高血压、血管性头痛、消化性溃疡、细菌性阴道病、改善肝硬化患者的肝功能方面作用明显。结论:丹参的临床应用广泛,疗效肯定,值得临床研究和推广。

关键词:丹参  药理作用

中图分类号: R285       文献标识码: B 

 

   丹参为中国的传统中药,最早见于《神农本草经》,并被列为上品。丹参以唇型科多年生草本植物丹参(SaiviamiItiorrhizaBunge)的干燥根及根茎入药。有效成分主要为脂溶性丹参酮类和水溶性酚酸类物质等,具有广泛的药理活性。丹参制剂目前广泛应用于临床各科的中药制剂。随着临床应用的不断拓展,越来越值得关注,现就其药理作用、临床应用作一综述。

1 药理作用

1.1对血液循环系统的影响

1.1.1抗心肌缺血:丹参[1]煎剂、复方丹参注射液、丹参素等对垂体后叶素引起的家兔或大鼠心肌缺血,均有不同程度的保护作用,能改善心电图的缺血性变化。

1.1.2抗脑缺血:丹参[1]抗脑缺血可能与其降低脑组织TXA2的生成,抑制缺血时脑组织兴奋性氨基酸释放,改善脑组织微循环等作用有关。

1.1.3抗血栓:丹参素[1]能抗血小板聚集,减少血小板数,抑制血小板TXA2的合成,对凝血功能有明显的抑制作用,还能促进纤维蛋白的降解。丹参用于治疗心绞痛及脑缺血均与其抗血栓作用有关。

1.2抗肿瘤作用:丹参[2]中的丹参酮成分具有抗肿瘤的作用,可对肿瘤细胞进行杀伤或者诱导其分化与凋亡,从而发挥丹参抗肿瘤的作用,丹参酮对恶性肿瘤进行诱导分化,跟传统的化学治疗是不同的,它不会将肿瘤细胞杀伤,仅是对肿瘤细胞进行诱导分化成与正常细胞相接近的或正常的细胞,并且对正常细胞没有杀伤作用,其骨髓抑制的副作用也是很少的,通过抑制癌基因与PCNA表达,对DNA多糖酶活性进行影响,从而抑制了DNA合成,降低了细胞增殖速度,对其细胞给予诱导分化,致使肿瘤细胞走向凋亡。

1.3抗纤维保肝作用:丹参[3]还具有抗纤维的作用,对于肝肾、皮肤、肺等能有效抵抗纤维变化,可经过抗自由基的过氧化损伤,对损伤的肝细胞给予修复,降低炎性因子的释放,有效改善肝脏的微循环,防止胶原合成,降解病理性的沉积胶原,对HSC活化给予抑制产生抗纤维化,并且丹参中的丹参酸乙,对四氯化碳所造成的肝细胞损伤有保护作用,对抗炎性、纤维化与坏死等,可促进肝细胞的再生力。

1.4抗炎与外周循环改善作用:通过体外实验可知[4],二氢丹参酮与隐丹参酮等对大肠杆菌、葡萄球菌与变形杆菌等病菌具有抑制作用,特别是金黄色的葡萄球菌效果显著,对毛发癣菌也具有一定抗菌作用,可抑制白细胞四处游走,防止溶酶体的释放与中性粒细胞的趋化性发生,从而影响纤维细胞与巨噬细胞功能,减少了PGE1PGF2a的含量,降低了炎症渗出。在中医理论上,丹参具有活血化瘀的作用,通过现代医学研究,丹参能够改善外周的血液循环,增加机体耐缺氧的能力,提高微循环的血液流通,并增加毛细血管网;可激活纤溶,抑制血液凝固,还能通过赖氨酸羟化酶与脯氨酸活性的影响,对人体纤维细胞里的胶原合成进行抑制,对非胶原蛋白与DNA合成没有影响。

1.5镇静、镇痛作用:丹参可明显抑制小鼠自主活动,与氯丙嗪合用能增强抑制效果。丹参能抑制猫丘脑后核内脏痛放电,表明有一定的镇痛作用。

2 临床应用

2.1心血管系统疾病:尤燕[5]等采用异丙肾上腺素致小鼠急性心肌缺氧模型考察了复方丹参片与生脉饮合用对小鼠存活时间的影响,并初步观察量效时效关系,结果证明,复方丹参片与生脉散合用对急性心肌缺氧缺血有明显保护作用,具有起效较缓、作用持久的特点。

胡振波[6]等用复方丹参饮治疗慢性稳定性心绞痛伴高脂血症的临床观察。治疗组用复方丹参饮,对照组用通心络胶囊,一个疗程后进行临床疗效评定,结果治疗组临床疗效总有效率为90.00%,高于对照组的53.33%

王春芳[7]通过对50例冠心病心绞痛患者的观察,得出结论:丹参注射液能够显著改善冠心病心绞痛症状,显著改善冠心病患者心电图;能够显著降低患者血液流变学中全血黏度,显著降低血浆黏度以及红细胞压积、纤维蛋白原含量和血小板聚集率,临床疗效优于川芎嗪注射液对照组(P0.05P0.01)

2.2对糖尿病患者周围神经病变的影响:金小平[8]选取了 302型糖尿病患者,在原有治疗基础上加用丹参片,13次,14片,疗程12周,并进行血流变的检测,观测治疗前后高凝状态的变化和神经传导速度的变化。结果证实,丹参片可降低患者的高凝状态,但对神经传导速度影响不大,证明丹参片在2型糖尿病周围神经病变的治疗中安全、有效。

2.3乙型肝炎肝纤维化的治疗:崔锟[9]等以阿德福韦酯联合丹参片为治疗组,单用阿德福韦酯为对照组,治疗8周后,治疗组的肝纤维化指标及脾门厚度下降值均优于对照组。

2.4肿瘤:丹参可以作为治疗肿瘤的辅助药物。张小灵[10]等治疗的52例恶性肿瘤患者中,采用丹参注射液作为抗肿瘤的辅助药物,结果发现,丹参与传统的化疗方法相结合可起到协同增效的功能,不仅使肿瘤细胞对化疗的敏感性增强,而且使其对化疗药物的耐受性得以延缓。与此同时,丹参还能够强化正常组织对化疗用药的耐受性,达到有效保护内脏器官的目的。因此,作为抗肿瘤辅助用药,丹参能够减轻化疗的毒副反应,从而帮助患者提高生存质量。

2.5治疗消化性溃疡:乔培堂[11]等报道,用生丹参50 g加水200 ml,生药经冷水浸泡15 min后再加水300 ml,温水煎、浓缩成100 ml,分早、晚两次口服。或合用法莫替丁20mg,同时服用,早晚各服1次。其疗效均可靠。治愈率分别为70.3%94.6%

2.6治疗小儿肺炎:潘毅[12]报道,小儿肺炎在病因治疗和对症治疗的同时,采用丹参注射液0.51.0 ml/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液50100ml静脉点滴,临床观察疗效满意,并可缩短病程,减少或减轻并发症。

2.7治疗细菌性阴道炎:甲硝唑作为细菌性阴道炎治疗的常规用药已广泛应用并取得了一定的疗效,但治疗后复发率较高。有人[13]采用丹参酮口服,3/次,3/d14 d为一个疗程,配合阴道填塞早硝唑栓0.5 mg,每晚1次,7d为一个疗程,治疗细菌性阴道炎取得了较好的疗效。治疗后随访3个月,复发率低于对照组。

2.8颈椎病:丹参有改善微循环、改善局部缺血缺氧、钙离子拮抗及抗炎的作用,能缓和抑制椎间盘的退变,对颈椎病有防治作用。林垂聪[14]等在探讨丹参注射液对颈椎病家兔血液流变性的影响试验中,证实丹参有改善血流动力学状态、血流流变性及微循环的作用,能阻止椎间盘的进一步病变。

2.9痤疮:丹参酮片(0.25g每片),每日3次,每次35片,一般疗程为1060天,可治疗洒潭性及囊肿性痤疮。冯爱平[15]等研究发现,丹参酮能抑制中性粒细胞的超化运动,降低血浆中前列腺素EE2a的含量,减轻炎症反应,并对多种致病菌,如葡萄球菌、痤疮丙酸棒菌等均有抑制作用,长期使用不产生耐药性,而且可作用于体内的性腺器官,调节其激素分泌,维持体内激素平衡,因而,在痤疮的致病的三个环节都能发挥作用。

丹参是我国传统中药,近年来,对丹参的药理作用研究和临床应用表明,丹参功能广泛,作用明显,已经得到了医药界和患者的广泛认可,值得进一步研究和推广。

参考文献

[1]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,20028144-145.

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刘慧,开金龙.丹参的现代研究进展[J].甘肃中医,2010232):70-72.
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季宇彬.中药有效成分药理作用与应用[M].北京:人民卫生出版社,2011246-351.

[5]尤燕,寇俊萍余伯阳.复方丹参片合生脉饮抗小鼠心肌缺氧缺血作用研究[J].中药药理与临床, 20075132.

[6]胡振波,姜贺,徐金育.复方丹参饮治疗慢性稳定性心绞痛伴高脂血症的临床观察[J].中医药学报,2009198.

[7]王春芳.丹参注射液治疗冠心病心50例临床观察[J].中国中医药科技,200815(4):308.

[8]金小平.丹参片对糖尿病患者周围神经病变的影响[J].海峡药学,2010,9:198-199.

[9]崔锟,范公忍,姬胜杰,等.阿德福韦酯联合丹参片治疗乙型肝炎肝纤维化的临床研究[J].当代医学,20122257.

[10]张小灵,陈密.丹参注射液辅助治疗恶性肿瘤52 [J].中国药业,2006153):64.

[11]乔培堂,王翠莲.丹参治疗消化性溃疡的疗效及机制探讨[J.长治医学院学报,20031714):261-262

[12]潘毅.丹参在小儿肺炎治疗中的临床意义[J].小儿急救医学,2004116):109.

[13]张敏.丹参酮配伍甲硝唑治疗细菌性阴道病疗效观察[J].中国性科学,2005146):28-29.

[14]林垂聪,沈权,吕存贤,等.丹参注射液对颈椎病家兔血液流变性的影响[J].中国微循环,200483):16-20.

[15]冯爱平,尤勇,郑春灵,等.丹参酮联合三蕊胶囊治疗寻常痤疮临床疗效观察[J].医药导报,20062512):1268-1269.

 
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