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药物与临床
 
糖皮质激素应用在流行性角结膜炎治疗中的临床分析 2013/6/19
   

贺二女(山西省同煤集团二医院  大同  037031

摘要:目的:探究糖皮质激素应用在流行性角结膜炎治疗中的临床分析,观察治疗方法及临床效果。方法:选择201010月~201210月期间于我院门诊就诊的180EKC患者,将其平均分为4组,即ABCD组各45例。A组给予抗生素眼药水与抗病毒药物联合治疗。B组在A组的基础上给予糖皮质激素类眼药水进行治疗。C组待角膜上皮有点状混浊出现,荧光染色呈阳性时,给予糖皮质激素局部进行治疗。D组待上皮下呈灰白色圆点状病变出现时,给予糖皮质激素局部进行治疗。结果:A组患者有36例出现角膜上皮点状浸润并遗留灰白色圆点状病变。B组无角膜混浊病例出现。C组有7例角膜上皮下可见灰白色圆点状病变。D组患者角膜上皮下圆形灰白色病变。结论:对流行性角结膜炎的患者应用抗菌及抗病毒药物的同时,给予糖皮质激素进行治疗,可以明显减少治疗时间,缓解症状,降低角膜并发症的发生率。

关键词:糖皮质激素  流行性角结膜炎

中图分类号: R 777.31      文献标识码: B       

 

    流行性角结膜炎(EKC)是由病毒感染所引发的一种传染性眼病,也称“流行性红眼”。主要的临床特点为发病较急骤,眼结膜充血、水肿、出现较多的滤泡,眼角膜的上皮细胞下点状浸润。随着免疫机制的建立,该病自愈较快,属于自限性疾病,但EKC具有较强的传染性,且严重的病变在愈后会留下角膜混浊等症状,会影响患者视力[1]。为此,选择201010月~201210月期间于我院门诊就诊的部分EKC患者应用激素类眼药水以减轻或防止角膜病变的出现,临床取得了显著的效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择201010月~201210月期间于我院门诊就诊的180EKC患者,年龄772岁,平均年龄(41.5±1.5)岁,将180例患者按照随机性原则平均分为4组,即ABCD组各45例。所选患者均在知情同意的情况下配合治疗。

1.2治疗方法:180例患者从来院就诊日起,均在裂隙灯下给予持续观察,至到角膜炎症全部消退。该病患者主要的症状为两侧眼睑疼痛、红肿,怕光且伴有水样的分泌物。结膜可见有明显的充血,点状出血,滤泡出现,有少数患者可见伪膜。起病一周左右时,角膜上皮呈弥漫性的点状混浊,且混浊点相比角膜表面要高,角膜荧光素染色着色,知觉减退。起病两周左右,于表层的角膜炎症渐渐消失,而出现灰白色圆形病变,病变位于上皮下、前弹力层与基质浅层间。大部分患者的耳前淋巴结出现肿大,且于眼红症状出现3d左右来院就诊,少数患者当天就诊。所有患者的治疗时间均为就诊第1d,观察时间共45d,除给予眼药水于局部应用治疗直至结膜充血现象消退外,未采取其它全身药物治疗。

1.3分组治疗:A组:给予抗生素眼药水与抗病毒药物(无环鸟昔或吗啉双胍)联合治疗。B组:在A组的基础上给予糖皮质激素类眼药水(氟美瞳或地塞米松)进行治疗,3/d,用药时间少于2周。C组:仅采用抗菌与抗病毒治疗,待发病1周后,两侧角膜上皮有点状混浊出现,荧光染色呈阳性时,给予糖皮质激素局部进行治疗,3/d,用药时间少于2周。D组:仅采用抗菌与抗病毒治疗,待发病2周后,上皮下呈灰白色圆点状病变出现时,给予糖皮质激素局部进行治疗,3/d,用药时间低于2周。

1.4统计学分析:采用X²检验A组与B组之间,C组与D组之间的临床疗效。

2  

四组患者于治疗后均未出现高眼压病例。A组患者有36例于发病一周左右有角膜上皮点状浸润出现,占80.00%,角结膜炎症于34周左右消退,36例角膜上皮下遗留灰白色圆点状病变,9例角膜未出现混浊。B组于810d角结膜炎症消退,无角膜混浊病例出现。C组至观察结束时有7例角膜上皮下可见灰白色圆点状病变,占13.33%,角结膜炎消退于23周左右。D组角膜上皮下圆形灰白色病变未见消退。

观察结束后,通过X²检验,对A组、B组之间与C组、D组之间角膜上皮下呈灰白色圆点状病变发生率进行统计,A组、B组相比,P0.01,差异具有统计学意义;C组、D组相比,P0.01,差异具有统计学意义。

3  

流行性角结膜炎(EKC)是一种眼部传染性疾病,常年均可发病,其主要的传播途径是由水源污染或人与人接触传播[2]。该病患者在就诊时常有流泪、畏光、眼睑红肿、充血、水肿、耳前淋巴结压痛并肿大、有异物感、烧灼感、视力障碍等症状,严重者可并发角膜损害。有研究资料显示,EKC对于5岁以下角膜损害的出现率为55%775岁的出现率高于80%,如未及时采取有效的治疗措施,多数患者会在炎症消退后出现角膜混浊,所以,应尽快对症治疗,避免角膜病变。

糖皮质激素是目前临床应用较为多见的一类药物,它主要为皮质醇,具有调节脂肪、糖、蛋白质的代谢及生物合成作用。同时,它还具有抑制免疫应答、抗毒、抗炎、抗休克的作用,之所以称为糖皮质激素是因为人们最早对其的认识在于调节糖类代谢的活性方面。糖皮质激素是加速消退炎症,减少组织浸润、水肿、渗出的有效药物,可以快速缓解患者眼部的症状。但给予糖皮质激素应用于眼睛局部也有一定顾虑,主要为激素可引发病毒播散而使发病情况恶化以及发生激素引发的高眼压。糖皮质激素也可降低因局部异常而出现的免疫反应,使视觉模糊的症状得以消除。因此,如何在治疗中掌握尺度,也是激素治疗病毒性疾病所要面对的重要问题。部分学者认为,糖皮质在对EKC的治疗效果上无统计学意义,而另一部分学者认为,局部使用激素可以降低深层角膜炎的发生几率,避免遗留角膜混浊[3]

本文研究结果显示,采用抗病毒药物与抗生素药物对EKC进行治疗的同时,给予糖皮质激素类眼药水,未见患者出现眼局部病情恶化,且无高眼压患者出现,激素类眼药的应用还可以加快眼部炎症消退的速度,同时也可减少遗留角膜混浊的可能性。文中A组仅使用抗病毒与抗生素药物进行治疗,有80%的患者出现角膜混浊。在采取抗病毒药物治疗的基础上,C组于角膜上皮损害时加用糖皮质激素治疗,有13.33%的患者遗留角膜混浊,且相较于糖皮质激素使用前,炎症的消退速度也有所加快。在就诊时给予局部应用糖皮质激素,炎症消退迅速,同时也可以防止遗留角膜上皮混浊。而在角膜出现混浊、上皮染色呈阴性后,再给予激素对其进行治疗,角膜已无法恢复透明。

综上所述,对流行性角结膜炎的患者应用抗菌及抗病毒药物的同时,给予糖皮质激素进行治疗,可以明显减少治疗时间,缓解症状,降低角膜并发症的出现,是临床治疗流行性角结膜炎安全、有效的方法之一。

参考文献

[1]顾爱华.糖皮质激素联合贝复舒滴眼液治疗流行性角结膜炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,201212(6)47-48.

[2]钱少波,孙金章.流行性角结膜炎遗留角膜上皮下浸润的治疗[J].实用临床医药杂志,201113(4)188-189.

[3]唐琪.急性炎性眼表疾病的临床治疗体会[J].吉林医学,201122(2)112-113. 

 
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