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药物与临床
 
内科呼吸道抗生素的临床用药分析 2013/6/27
   

  琳(山西大同同煤集团职业病防治院功检科  大同  037003

摘要:目的:了解呼吸内科呼吸道方面抗生素在临床用药方面的使用情况,从而在一定程度上推动其合理应用。方法:随机抽取医院住院病历300份,对7疗程7联合用药及合理用药等抗生素的使用品种等等进行调查分析。结果:总共有220名患者使用了抗生素,使用率为73.33%,其中抗生素的品种达35种,主要是头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、基糖甙类等。在使用药物的过程中,一联占46.06%、二联占43.37%、三联占7.9%、四联占3.03%,其中,疗程最长为31天。结论:抗生素的应用大部分合理,但是也有部分多联应用抗生素、疗程过长,这些方案值得斟酌。所以说,抗生素的合理应用仍是目前医院管理中的一个重要课题。

关键词:呼吸内科  抗生素  合理用药

中图分类号: R562       文献标识码: B    

 

   呼吸道感染是呼吸内科常见的疾病,临床上通常以抗生素治疗呼吸道感染,因其能有效地抑止细菌与真菌的再生,在治疗某些易感染的呼吸道疾病中起到了重要的作用。抗生素能否合理使用直接关系到患者的治疗效果。合理地使用抗生素可以缩短患者康复周期及降低患者的耐药性,且具有见效快的特点。但是,由于目前不断有广谱抗菌新品种的加入,临床上抗生素联合用药带来的不良反应应引起我们的重视。这对呼吸内科来说有着深远的意义。近年来,针对抗生素如何合理使用的探讨工作在不断深入中,作为呼吸系统感染治疗的科室——呼吸内科来说,也应该将呼吸内科如何健全抗生素的使用纳入研究范畴。

1 资料与方法

1.1一般资料:随机抽取呼吸内科2012810月收治患者300例做回顾性分析。其中有220例使用抗生素,平均年龄60.8岁,治愈105例,好转94例,无效13例,自行出院6例,死亡2例,住院周期为873天。

1.2治疗方法:采取回顾性分析法对患者的综合资料、诊断结果、抗生素使用品种、疗程等进行分析。

1.3 判定标准:根据我国《抗菌药物临床研究指导原则》[2]执行,临床效果判定方法:①痊愈:病理学检查、体征以及临床表现均恢复正常;②有效:临床表现得到明显改善,但是病原学检查、实验室检查、体征以及症状这4项中有1 项没有完全恢复正常;③无效:治疗3d后,没有明显进步或者症状有加重。

2  

2.1涉及抗生素种类:参与此次临床研究的300例患者中有220例使用了抗生素,使用率达到73.33%,涉及到的抗生素品种累计35种,按使用频率由高到低排列为:西力欣(11.96%)、头孢哌酮、舒巴坦(10.63%)、氧哌嗪青霉素(9.30%)、大环内酯类(8.64%)、泰能(6.64%)、左氧氟沙星(5.32%)、先锋必(4.65%)、特美汀(4.65%)、特治星(4.65%)、万古霉素(4.65%)。

2.2抗生素用药时间:抗生素单联使用最长15天,最短1天,平均8天;联合交替用药使用最长31天,最短1天,平均16天。

2.3治疗期间使用的抗生素的例数和种数:使用一种的是47例,所占比例为21.51%,使用2种的为72例,比例为32.72%,使用3种的为44例,所占比例为20.2%,使用4种的有32例,占14.54%,使用5种以上的有25例,占11.21%

2.4抗生素联合使用情况:用药过程中,一联所占比例是46.06%、二联占则是43.37%、三联占7.9%、四联占3.03%

3  

据此次临床观察者资料显示,以大环内酯类、头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类为呼吸内科使用频率最高的抗生素。西力欣使用率最高。对溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等具有强大治疗性的仍然是西力欣,该药属于第二代头孢菌素,且对β-内酰胺酶有一定的稳定作用,除此之外,这种抗生素浓度高、易融入组织体液、体内分布广,所以是治疗比较严重的呼吸道感染的第一选择。由于价位适中,深受广大患者的青睐[2]。属于第三代广谱抗菌药的舒巴坦、头孢哌酮成为超广谱强效复合剂,从而加强头孢哌酮的稳定性和抗菌效果,且没有明显毒副作用。本次临床资料中有1人接受抗生素治疗时出现出血症状,原因可能是体内维生素K循环遭到硫甲基四氮唑侧链干扰,阻碍了凝血酶原的合成,干扰凝血机制 [1]

另外,据观察发现,抗生素的应用方式大多为单联和二联,而二重感染的患者才需三联用药,四联用药则为肺结核患者。所以,医生更应该重视抗生素合并使用的情况,尽可能避免合并用药,减少不良反应。而发生药物不良反应及耐药性的原因是呼吸内科的中老年患者居多,并且多伴有严重的基础疾病及肺部感染等并发症。在临床上,氨基甙类和β-内酰胺类的联用较多,其在抗菌上起着协同作用,可是其具有一定的毒副作用,近年来,临床用药发现喹诺酮类抗生素和其他抗生素交叉用药或产生耐药性,尤其是头孢菌类[2],β-内酰类抗生素产生耐药性的首因为细胞膜的通透性下降;并且该药合并使用或加重对肝肾功能的损害。因此,在抗生素的使用中要多加注意抗生素合并用药的情况。在呼吸科的临床中证明β-内酰胺类与新型大环内酯类联用时,更易进入血液,产生免疫调节作用[3],尽管在以前的报道中一般认为两者是不合理用药。

总而言之,经临床观察资料得出我院对抗生素的使用基本做到了规范性与合理性。但是,医生不仅要看到抗生素的高疗效,也要注意各类抗生素所致的药物不良反应,严格做到合理使用,科学使用。

参考文献

[1]孙长贵,舒建,张丽君.超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对19种抗生素的耐药性[J].中华检验医学杂志,2009231):44.

[2]卫生部.常见手术预防用抗菌药物表[S].中华人民共和国卫生部,200938.

[3]王睿,陈迁,陈孟莉.环丙沙星与其他6种抗菌药物对临床常见致病菌抗菌活性的比较[J].中国抗生素杂志,19952.

 
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