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主办单位:内蒙古自治区食品药品学会
编辑出版:北方药学编辑部
刊期:月刊
国内定价:每期12元 ,全年144元
创刊时间:2004年
国内统一刊号:CN15-1333/R
国际标准刊号:ISSN1672-8351
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药物与临床
 
米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的效果研究 2018/10/22
   

米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的效果研究
卢柳媚(东莞市人民医院妇产科  东莞  523000)
摘要:目的:观察米索前列醇在足月妊娠孕妇中促宫颈成熟的疗效,并分析米索前列醇的临床应用价值。方法:选取2013年5月~2016年9月我院产科收治的足月妊娠孕妇180例作为研究对象,随机分为实验组(n=90)和对照组(n=90)。实验组给予米索前列醇25μg放置于阴道后穹隆,对照组给予缩宫素1 U静脉滴注,对两组宫颈成熟度、引产时间及新生儿Apgar评分进行记录比较。结果:两组用药前Bishop评分,差异无统计学意义(p>0.05);用药后实验组引产时间低于对照组(P<0.05);实验组宫颈成熟有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组新生儿的宫内窘迫发生率及新生儿Apgar评分和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:米索前列醇在足月妊娠孕妇中促进宫颈成熟的效果明显优于传统引产药物催产素,引产效率高,对新生儿无不良影响,具有临床应用价值。
关键词:米索前列醇  缩宫素  足月妊娠  宫颈成熟

Abstract:Objective:To explore the effect of misoprostol oncervical ripening of the full-term pregnant women. Method:180 cases of full-term pregnant women, who were hospitalized in our hospital from may 2013 to September 2016, are selected as the research object, the patients are randomly divided into two groups, namely the experimental group and the control group, 90 cases in each group respectively, the experimental group is given 25μg misoprostol placing in the posterior fornix of vagina, while the control group is treated with 1 U oxytocin intravenously, and then the cervical ripenting, induced labor time and Apgar score of the infants are recorded and valued.Result:The Bishop score is no significant difference between the two groups of the patients before treatment(p>0.05), while the cervical ripening efficiency of the experimental group is higher than the control group with significant difference after treatment(P<0.05); the induced labor time of the experimental group is lower than the control group, the difference is statistically significant; Otherwise(P<0.05), the incidence rate of neonates and Apgar score between the two group exhibit no statistical difference(p>0.05). Conclusion:The effect of misoprostol on promoting cervical ripening in full-term pregnant women is significantly better than that of the traditional inducing labor drug oxytocin along with higher inducing labor effectiveness and no adverse effect on newborns. The misoprostol is worth widely popularizing with its high clinical valuation.
Key words:Misoprostol  Oxytocin  Full-term pregnancy  Cervical ripening
妊娠晚期由于孕妇羊水过少以及胎盘成熟钙化剥离,往往会导致胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡等严重并发症,因此,在胎儿成熟及不宜妊娠的情况下要及早终止妊娠,使胎儿脱离不良的母体环境[1]。引产是足月妊娠晚期最常用的临床终止妊娠的手段之一,而宫颈成熟度是决定能否引产成功的一个重要因素[2]。如果宫颈不够成熟,往往会导致引产不顺,可能对孕妇及胎儿造成一定危害,增加剖宫产和胎儿窘迫的发生率[3]。缩宫素是目前临床足月妊娠孕妇引产最常用的药物,但由于缩宫素的临床副作用较多,且持续静脉滴注药物会限制孕妇的活动,近年来,临床开始引进新的催产药物。前列腺素E1在促宫颈成熟方面的作用已有大量文献报道,米索前列醇作为人工合成的前列腺素E1衍生物,在临床催产过程的应用引起了学者的广泛关注。本研究选取我院产科的180例足月妊娠孕妇作为研究对象,探讨米索前列醇在促宫颈成熟及引产中的临床应用价值,并与传统的缩宫素对比分析,旨在为临床筛选一种更为安全有效的催产方式,现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:选择2013年5月~2016年9月我院产科180例足月妊娠患者,Bishop评分均<6分,且同意进行引产,随机分为对照组(n=90)和实验组(n=90)。对照组年龄22~34(25±4.7)岁,宫颈评分2~5(2.5±0.4)分;实验组年龄23~35(26±4.3)岁,宫颈评分2~6(2.3±0.6)分,两组年龄、分娩孕周、Bishop评分、妊娠合并症等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法:对照组给予0.9%生理盐水500mL+缩宫素2.5U静脉滴注调节宫缩,从8滴/min开始,缩宫素初始剂量为25mU/min,每20min左右根据宫缩情况进行一次调整,滴注速度不超过125mU/min,24h用药总量不超过5U;实验组对阴道常规消毒后在阴道后穹窿放置米索前列醇25μg,嘱咐患者卧床休息,重复用药直至临产,24h内给药总量不超过100μg,两组用药过程中均有护理人员进行实时监护,根据宫缩及胎心监护结果进行用量调整,对于发生不良反应的给予及时停药等处理。
1.3 效果评价[4] :促宫颈成熟疗效评价:24h内临产或者Bishop评分增加3分为显效;停药次日Bishop评分增加1~2分为有效;宫颈评分无变化为无效。引产疗效标准:用药24h内临产为显效;用药24~72h内临产为有效;大于3d未临产为无效;新生儿根据Apgar评分标准进行评分;两组临产时间、总产程时间及产后出血量分别给予记录以便后续评价。
1.4统计学方法:应用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,p<0.05视为具有显著差异。
2 结  果
2.1 两组药物促进宫颈成熟总有效率的比较:实验组宫颈Bishop评分为(8.4±1.6)分,促宫颈成熟总有效率为92.2%;对照组宫颈Bishop评分为(6.4±1.2)分,促宫颈成熟总有效率为81.1%,差异具有统计学意义(p<0.05),见表1。
表1 两组药物促宫颈成熟度总有效率的比较 [n,(%)]
 
组别 显效 有效 无效 总有效率   
实验组(n=90) 68(75.6) 15(16.6) 7(7.8) 92.2%   
对照组(n=90) 63(70) 10(11.1) 17(18.9) 81.1%   
X2    4.801   
P    0.028 
2.2 两组引产总有效率的比较:实验组引产的总有效率为93.3%,对照组的引产总有效率为76.7%,米索前列醇对引产的总有效率明显高于缩宫素,两组比较差异具有统计学意义(p<0.05),见表2。
表2   两组药物对孕妇引产总有效率的比较[n,(%)]
 
组别 显效 有效 无效 总有效率(%)   
实验组(n=90) 63(70.0) 21(23.3) 6(6.7) 84(93.3%)   
对照组(n=90) 60(66.7) 9(10.0) 21(23.3) 69(76.7%)   
X2    8.540   
P    0.002 
2.3 两组药物对新生儿情况的比较:两组新生儿出生体重和Apgar评分比较差异未见统计学意义(p>0.05),见表3。
表3两组药物对足月妊娠新生儿情况的比较( ±s)
 
组别 n 出生体重(Kg) Apgar评分(分) 宫内窘迫发生率   
实验组 90 3.7±0.36 8.4±1.01 3.3%   
对照组 90 3.8±0.40 8.6±0.93 6.7%   
t/X2  1.763 1.382 0.468   
P  0.080 0.169 0.305 
3讨  论
过期妊娠是指孕妇妊娠周期大于42周尚未能分娩,由于过期妊娠常伴有胎盘病理上的改变,同时如果伴有孕妇合并其他疾病不适合继续妊娠时,常会造成胎儿窘迫,增加新生儿窒息和死亡的发生率,临床上会采用终止妊娠的方法以提高围生期保健水平,降低胎儿的死亡率[5]。目前临床常用的药物是静脉滴注缩宫素,它能有效地促进宫颈成熟,增大子宫肌张力,发动和加强宫缩,从而加速胎儿的娩出[6]。但缩宫素也有一定的副作用,如果使用剂量过大,会导致肌张力持续增加,引发子宫肌强制性收缩,导致胎儿宫内窒息,对孕妇造成血压加快、脉搏加速及水潴留等情况;缩宫素主要是静脉持续滴注,需要孕妇持续卧床休息并进行胎心、宫缩、血压等心电监护,耗时较长,会导致孕妇及其家属心理压力增大,情绪激动,容易激化患者和医护人员的矛盾[7]。
目前临床正在积极寻找一种更有效更安全的新型引产药物。米索前列醇作为一种人工合成的前列腺素E1类似物,在临床促进宫颈成熟和引产上的作用已经被广泛报道,它能通过松弛宫颈平滑肌和促进子宫平滑肌缝隙连接形成扩张和软化宫颈,促进宫颈成熟,同时,米索前列醇具有性质稳定、价格低廉等优点,尤其适合基层医院使用。本研究通过对比米索前列醇和缩宫素促进孕妇宫颈成熟和引产有效率的疗效来综合评价米索前列醇的临床应用价值,为临床寻找新型的引产药物提供科学依据。本研究结果显示,采用米索前列醇引产孕妇的促宫颈成熟的总有效率明显优于使用缩宫素,且引产的总有效率也高于使用缩宫素,差异具有统计学意义(p<0.05),两组新生儿的平均体重、新生儿Apgar评分及并发症的发生率比较差异无统计学意义(p>0.05)。
综上所述,对足月妊娠的孕妇有引产指征且无米索前列醇禁忌症者,采用低剂量的米索前列醇引产,不仅可以促进宫颈成熟和引产,而且能减少孕妇的痛苦和各种不良反应的发生,有助于提高临床工作的质量和满意度。米索前列醇促进宫颈成熟具有应用价值,是良好的引产药物,值得推广。
参考文献
[1]Akhter P, Sultana M, HoqueM,et al. Maternal outcome of prolonged pregnancy [J]. J Bangladesh College Phys Surg,2014,32(2):66-70.
[2]潘晓然.促宫颈成熟药物对延期妊娠孕妇分娩结局及围产儿的临床影响[J].海南医学,2014,25(9):1289-1291.
[3]曾伟兰.地诺前列酮栓(普贝生)用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床效果及安全性分析[J].中国医药指南,2013,11(11):446-557.
[4]沈琼,魏树林,宋海征,等.米索前列醇、气囊、缩宫素引产临床效果比较[J].临床误诊误治,2012, 25(3):52-55. 
[5]赵秀梅,邸霞,钱荣华.小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟及计划分娩的观察分析[J].中国妇幼保健,2012,27(4):523-524.
[6]Swamy Gk. Current methods of labor induction: proceedings of the seminars in perinatology[M]. Dutch: Dutch publishing Company Elseviver,2012:1-5.
[7]Diven LC, Rochon ML, Gogle J, et al. Oxytocin discontinuation during active labor in women who undergo labor induction[J]. Am J Obster Gynecol,2012,207(6):471, e1-e8.

 

 
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