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刊期:月刊
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药物与临床
 
非布司他治疗慢性肾衰竭非透析患者高尿酸血症的效果观察 2018/10/26
   


非布司他治疗慢性肾衰竭非透析患者高尿酸血症的效果观察
王  静(永城市人民医院肾病内科  永城  476600)
摘要:目的:评价并发高尿酸血症的慢性肾衰竭患者行非布司他治疗的临床价值。方法:选入我院于2015年1月~2016年1月收治的并发高尿酸血症的慢性肾衰竭患者共70例,采用计算机表法的形式将其平均分成实验组和参照组,每组35例。所有患者治疗期间保证饮食的健康,同时予以两组基础治疗,在此基础上,参照组加行别嘌醇片,实验组加行非布司他片治疗。对两组治疗后的WUA、Scr、BUN以及其他指标进行记录评价。结果:经过不同方法治疗后,实验组的临床各项指标恢复程度显著优于参照组,差异有统计学意义(p<0.05);两组血尿酸、血肌酐等指标均呈现为显著下降的趋势,两组治疗前后对比差异不存在(p>0.05)。结论:将非布司他应用于并发高尿酸血症的慢性肾衰竭治疗,能够有效降低血尿酸指标,且效果显著。
关键词:高尿酸血症  慢性肾衰竭  非布司他  效果分析

作为人体内的purines化合物分解代谢的最终物质[1],尿酸排泄的阻碍是造成高尿酸血症产生的最主要因素,根据临床研究数据分析[2],有80%以上的高尿酸血症患者出现尿酸排泄障碍[3]。因慢性肾衰竭患者的肾小球滤过滤情况均出现程度不一的降低情况,让尿酸的排泄降低,慢性肾衰竭常见的并发症即为高尿酸血症。本文以我院收治的70例并发高尿酸血症的慢性肾衰竭患者作为临床研究基础,评价采用非布司他药物治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 临床数据:选入我院于2015年1月~2016年1月收治的并发高尿酸血症慢性肾衰竭患者70例,采用计算机表法的形式将其平均分成实验组(n=35)和参照组(n=35)。男性45例,女性25例,最大年龄87岁,最小年龄32岁,平均年龄(54.6±11.00)岁,最长病程3年,最短病程8个月,平均病程(18.72±5.88)个月。70例患者中,原发性慢性肾小球肾炎30例、糖尿病肾病20例、高血压肾损害10例、多囊肾9例、原因不明1例。
纳入标准:依据高尿酸血症的诊断标准选取,在常规嘌呤饮食下,非同日2次空腹高血酸水平,男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,所有患者依据下列标准选取:①年龄大于20岁;②慢性肾功能衰竭病程大于半年。
本次研究流程患者及其家属均已知晓,且签署知情同意书,组间对比临床基本数据,差异不存在(p>0.05)。
1.2 方法:参照组行别嘌醇片(广东彼迪药业有限公司,国药准字H44021368)治疗,每片100mg。实验组行非布司他(产品编号B14202250531,国药准字H20130009,杭州朱养心药业有限公司)治疗,每片40mg。
1.3 效果判定标准:有效:血清尿酸水平达到基础指标,或者比治疗前显著降低超过25%,停止用药后效果维持达到90d;好转:血清尿酸水平指标恢复正常,比治疗前降低大于15%,停药后维持剂量不能少于30d;无效:血清尿酸水平未呈现显著变化,甚至恶化,判定为无效。
1.4 统计学方法:本次研究的70例患者所有临床数据行SPSS17.0软件处理,对两组临床效果比较用率(%)的形式表示,行卡方检验,各项指标对比用(均数±标准差)的形式表示,行t检验,组间对比差异显著,则存在统计学意义。
2 结  果
两组临床总有效率的对比中,实验组显著优于参照组,详情见表1。
表1  两组临床总有效率对比
 
组别 例数 有效 好转 无效 总有效率(%)   
实验组 35 30 3 2 94.3   
参照组 35 25 2 8 77.1   
X2     0.0404   
p     0.0876 
两组临床观察指标对比,实验组下降程度显著优于参照组,详情见表2。
表2  两组观察指标对比
 
组别 SUA(μmol/L-1) Scr(μmol/L-1) BUN(mmol/L-1) ALT(U·L-1)   
实验组 356.25±64.92 228.93±46.04 14.58±2.72 20.15±6.62   
参照组 539.49±61.87 267.23±64.20 16.34±3.32 25.58±6.14   
t 12.0881 2.8681 2.4260 3.5578   
p 0.0000 0.0055 0.0179 0.0007 
3 讨  论
作为我国发病率较高的一种病症,慢性肾脏病每年的发病率可达到10%~14.4%,对我国人民的健康安全造成威胁,一旦出现慢性肾衰竭,肾小球滤过滤降低,排泄减少,导致尿酸在人体内呈现过高的集聚状态,造成高尿酸血症的发生。人体器官中,肾脏是极为重要的一个部分,大约有一半的排泄需要通过肾脏进行,一小部分需要通过小肠排泄。所以慢性肾脏病最为主要的并发症即为高尿酸血症[4]。
对高尿酸血症的诊断标准通常为:在常规的嘌呤饮食情况下,非同日2次空腹SUA水平,男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L[5]。同时根据出现的原因差异性将高尿酸血症分为排泄不佳尿酸型、尿酸生成过多型以及混合型,临床调查数据表明,只有10%的原发性高尿酸血症患者不属于尿酸排泄不良型。慢性肾衰竭患者因排泄次数的降低,SUA水平呈现为不同程度的上升。SUA水平和肾衰竭的发生以及进展密切相连,同时长期的高尿酸血症不但会造成体内沉积过多的尿酸盐,也会导致通过晶体依赖的形式,对肾素-血管紧张素系统进行激活,肾脏损害的能力加重。
临床多见的降尿酸药物主要由促进尿酸排泄以及抑制尿酸生成的药物组成[6],这两类药物均有临床效果,抑制尿酸生成的药物起到对黄嘌呤氧化镁的效果,对SUA浓度降低。非布司他作为一种最新型的非嘌呤类药物,不会产生交叉性的过敏反应,对轻型和中型慢性肾衰竭治疗有显著安全效果。
本次研究中,对两组临床总有效率对比,实验组总有效率为94.3%,参照组为77.1%;同时对两组各项指标对比,实验组治疗后的各项指标好转程度均优于参照组,组间差异存在。综上所述,应用非布司他药物治疗慢性肾功能衰竭非透析提升的SUA水平效果显著,能够有效对SUA水平降低,治疗起效快,在临床治疗中不会出现明显的不良反应,本文研究的相关论断和黄好武,黄颖斌,黄欢文等[7]以及沈赟,金星,陶沙等[8]专家治疗效果显著,值得临床推广。
参考文献
[1]蒋兰兰,金星,沈赟,等.非布司他治疗痛风伴高尿酸血症患者的有效性及安全性[J].实用医学杂志,2014(17):2827-2830.
[2]林章梅,张荣山,范晨雪,等.非布司他对高尿酸血症大鼠肾小管上皮间质转化及血清IL-6、转化生长因子β1的影响[J].中华内科杂志,2017,56(5):363-367.
[3]陶小军,金星,陶沙,等.不同剂量非布司他对痛风伴高尿酸血症的效果及对内皮素-1水平的影响[J].中国全科医学,2014,17(2):170-172.
[4]步路标,吕迁洲.小剂量螺内酯联合非布司他治疗早期糖尿病肾病合并高尿酸血症的临床研究[J].中国生化药物杂志,2017(5):323-325.
[5]陆玉鹏,李义凯,李益军,等.痛风定胶囊联合非布司他对高尿酸血症患者炎性因子的影响及其疗效[J].中国生化药物杂志,2016(1):59-61.
[6]商雪莹,邓霖,宋雨凌,等.苯溴马隆与非布司他在治疗2型糖尿病伴高尿酸血症的获益及安全性[J].实用药物与临床,2017,20(4):402-405.
[7]黄好武,黄颖斌,黄欢文,等.非布司他在高尿酸血症伴慢性肾病患者中的药代动力学及药效学研究[J].中国临床药理学杂志,2015(13):1258-1261.
[8]沈赟,金星,陶沙,等.不同剂量非布司他与别嘌呤醇对高尿酸血症伴痛风患者可溶性细胞间黏附分子1影响的对比观察[J].中国全科医学,2014(14):1665-1667.

 

 
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