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围手术期抗菌药物的应用研究 2013/1/7
   

朱星光        丽(江苏省苏州大学附属儿童医院药剂科  苏州  215003

摘要:围手术期正确使用抗生素既能减低药物资源的浪费及患者的经济负担,又能降低细菌耐药菌株的产生及患者机体菌群失调的发生率。本文通过对近年来围手术期抗生素应用的有关文献及本院外科围手术期抗生素临床实际使用的情况进行分析,探讨了外科围手术期抗生素使用中存在的问题,以此来指导抗生素的合理应用。

关键词:围手术期  抗菌药物

中图分类号: R969.3       文献标识码: B          文章编号:

The study of Using Antibiltics in Perioperation Period

Zhu Xingguang  Qi Gang  Ma Li(Department of pharmaceutics Children hospital of soochow university suzhou 215003 China)

AbstractRational way to use antibiotics in perioperation perios can not only reduce the waste of drug resources and the economic burden on patients but also lower the incidence rate of resistant strains occurrence and the body flora inbalance in patients. Through analyzed the recent papers on the application of antibiotics in perioperation period and the sutuation in our hospital some problems in the application of antibiltics during perioperation period is analyzed in the text in order to introduce  the antibiotics used reasonably.

Keywords:Perioperation Period;   Antibiltic

 

围手术期应用抗菌药物是外科作为预防和控制手术部位感染的有效方法。抗生素的应用能治愈并挽救许多患者的生命;但抗生素的存在易导致毒副反应,细菌耐药性,二重反应,过敏反应等不良后果,从而给患者的经济、健康乃至生命造成重大影响。针对这一特点,2004年卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》,规范临床抗生素的合理使用[1]。我院根据指导原则开展了一系列工作,但仍存在部分问题。本文旨在推动围手术期抗生素的进一步合理使用,笔者通过对近年来围手术期抗生素应用的有关文献及本院临床应用情况进行调查分析,研究了抗生素在围手术期的应用现状,探讨了抗生素使用过程中存在的问题,以此寻找指导抗生素合理应用的方法。

1 抗菌药物在围手术期的临床应用现状

1.1围手术期的定义

围手术期是指围绕手术的一整个全过程。从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复均属于围手术期,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。围手术期具体是指从确定手术治疗时期,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间在术前57天至术后712[2]

1.2抗菌药物在围手术期的应用

    抗菌药物在围手术期的应用较为广泛。李炜清[3]通过调查研究发现,在该院外科、骨科、泌尿科、五官科的使用率为100%,眼科及妇科的使用率分别为42%93%。王羽凝[4]对该院246例普外科围手术期抗菌药物使用情况进行了调查分析,结果显示,246例普外住院手术患者全部应用抗菌药,涉及7大类45个品种,其中,第3代头孢菌素是临床医师首选药。联合用药比例达60.57%。梁翠玲[5]等对该院外科病房562例手术患者的抗菌药物使用情况进行了回顾性分析,结果显示,562例患者围手术期全部预防性使用抗菌药物,使用率100%。抗菌药物的应用大大降低了感染的发生率,562例清洁手术患者术后发生切口感染1例,医院感染发生率为0.18%。朱国庆[6]等通过对该院1030例骨科围手术期抗菌药物使用情况进行分析,结果显示,1030例患者中,100.0%使用抗菌药物。通过研究表明,抗菌药物在各医院各科室使用情况普遍比较广泛,抗菌药物的使用率较高。

2 围手术期抗菌药物使用中存在的问题分析

    经前文研究表明,抗菌药物在临床各科室中使用较为广泛,抗菌药物的使用能有效抑制感染的产生。例如,术后生殖道感染是妇科手术后主要并发症,通过抗菌药物的应用能有效预防生殖道的感染[7]。抗菌药物使用对预防术后感染效果显著,但抗菌药物在使用过程中的一些问题依然存在。围手术期抗菌药物使用存在的问题主要包括以下几个方面:无抗菌药物使用指征、用药时机选择不当、用药时间过长、选用药物不恰当、用法用量不正确、不合理联合用药、药物溶媒选用不当[8]

2.1预防性抗菌药物使用率较高,无抗菌药物使用指征下使用抗菌药物。

张丽[9]等研究发现表明,Ⅰ类手术不需常规预防使用抗菌药物,不必要使用抗感染药物的情况下也广泛采用抗感染药物预防感染,如甲状腺切除术、疝修补术等,无论手术切口是清洁切口还是非清洁切口,几乎都使用了抗菌药物。

2.2用药时机选择不当

用药时机选择不当会影响药物对抗感染的效果。刘连杰[10]研究发现,在直肠癌手术中,麻醉诱导期应用抗菌药物可明显降低切口感染率,但在手术或污染后3h再给抗菌药物已不能降低感染率。赵培西[13]等通过对该院100例心脏手术Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用分析表明,初次给药时机选择不合理的79例,由于在心脏手术中预防使用的抗菌药物绝大多数都是β-内酰胺类药物[11],均为时间依赖性抗菌药物,而半衰期较短,较长的时间间隔导致在手术中抗菌药物的血药浓度达不到理想杀菌效果,从而错过了最佳的给药时机[12]

2.3用药时间过长

用药时间过长是围手术期不合理使用抗感染药物的主要表现。过早或术后长时间使用并无益处。张鑫奎等研究发现,在术前12天,甚至更早就开始使用抗菌药物这种使用方法非但达不到预防术后切口感染的目的,而且还会引起机体菌群失调或产生耐药菌株[13]。用药时间过长预防用药与围手术期用药的目的相违背,不仅会造成药物资源的浪费,增加患者的经济负担,而且还会导致细菌耐药性的产生及患者机体菌群失调发生院内耐药菌感染[14],给临床治疗带来困难;时间较短的清洁手术者尽量不用抗菌药物。

2.4用法用量不正确

   在围手术期抗菌药物的使用过程中的用法用量不正确的现象也较为普遍。张赞玲[15]等调查发现,在该院的部分病例使用头孢曲松钠及头孢尼西钠时存在用法用量问题。

2.5其他

除以上所谈的四点外,围手术期预防性应用抗感染药物还存在选药不当、联合用药较多、药物溶媒选用不当等问题。选药不当及联合用药较多主要是因为在临床上发现根据经验用药有很大的盲目性,不送标本做细菌培养及药敏,当感染治疗效果不明显时再选用另一种抗菌药物或换为更高级的抗菌药物,这样容易导致细菌耐药和治疗失败[16]

3 围手术期抗菌药物的合理应用

通过研究发现,抗菌药物在围手术期的实际应用过程中仍存在很多问题,针对上述存在的问题,我们提出以下解决方案,以进一步指导抗菌药物在围术期的合理应用。

3.1围手术期抗菌药物应用的合理干预

    I类(清洁级)手术也为人体无菌部位,提倡不进行预防用药,针对此类情况,对抗菌药物应用进行合理干预。孙言才[17]等应用监测-培训-计划(MTP)合理用药干预模式对3种Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药情况进行了干预对照,研究发现,合理干预能有效规范药物选择,规范用药时机,降低抗菌药物利用率,改善不合理用药。通过制定和采取合理的干预措施,能显著有效地解决部分围手术期抗菌药物应用的常见问题。

3.2有选择性地减少低风险手术预防性抗菌药物的应用

使用抗菌药物的目的是杀灭或抑制手术区域来自空气、环境及患者自身的细菌,防治感染的发生。但是,随着医疗技术的发展,部分手术时间较短,创伤小,对机体免疫力的影响较小,针对此类病症,可以选择性地减少抗菌药物的使用,这也符合指导原则对Ⅰ类切口的使用规范要求。刘军[18]等研究表明,择期的感染低风险腹腔镜胆囊切除术,围手术期不使用抗菌药物,并没有增加术后感染的发生。通过对低风险的手术减少预防性抗菌药物的应用安全可行,同时能降低医疗费用,缩短住院时间。

3.3开展合理使用抗菌药物监测

    提高病原菌送检率。感染性疾病要送病原学培养;使用抗菌药物前要先做病原学检查,根据药敏试验结果合理用抗菌药物[19],可以有效避免选药不当及联合用药过多等问题。

4  

通过文献研究表明,围手术期中应用抗菌药物在预防手术切口感染中有着重要作用,而临床工作中,外科手术患者在围手术期抗菌药物应用过程中常存在诸多不合理之处。结合我院围手术期抗菌药物的实际使用情况采取以下措施:①医院建立健全相关规章制度,如,一是建立合理用药监督制度,二是建立医生处方评价体制,将医生合理用药作为考评和职称评定的依据;②外科组织学习围手术期抗菌药物的合理应用指导原则;③临床医师参与查房,加强宣教,与医生一起制订合理的用药方案并提供药学监护,使患者得到最佳的治疗效果。在预防应用抗菌药物的同时,必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、患者营养支持、心理环境卫生等诸多因素。

参考文献

[1][14]赵培西,刘渝,王婧雯,等.100例心脏手术Ⅰ类切口围手术期抗生素应用分析[J].药学服务与研究,201010(4):293-295.

[2]黄家驷.外科学(上、中、下)[M].6版,北京:人民卫生出版社,2002:100.

[3]李炜清,应庆茹,陈忆.Ⅰ、Ⅱ类手术围手术期抗菌药物应用调查与分析[J].中华医学感染学杂志,200818(3):407-409.

[4]王羽凝,孙艳,孙惠娟,等.246例普外科围手术期抗菌药物使用调查分析[J].药事组织,200716(22):50-51.

[5]梁翠玲,车红英,庞晓军,等.562例围手术期预防性使用抗生素的调查分析[J].广西医学,200931(8):1144-1145.

[6]朱国庆,王磊.1030例骨科围手术期抗菌药物[J].中华医学感染学杂志,201020(7): 989-990.

[7]张蔚.妇产科手术围手术期生殖道感染抗生素的应用[J].实用妇产科杂志,200824(6):331-332.

[8][15]张赞玲,林志强,朴雪梅,等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防应用调查[J].中国现代医学杂志,201020(10):1569-1572.

[9]张丽,翟所迪.Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防应用的调查[J].中国临床药理学杂志,200925(1):70-72.

[10]刘连杰,谢松,金国祥,等.直肠癌围手术期抗生素预防性应用205例报告[J].中国实用外科杂志,200121(7):426-427.

[11]Bratzler D WHouck P MRichards Cet al. Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery:baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project[J].Arch Surg 2005140(2):174-182.

[12]宋娟.围手术期抗生素应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志,200414(7):797-798.

[13]张鑫奎,张延霞,袁康,等.围手术期应用抗生素预防切口感染[J].腹部外科,200013(3):141-142.

[16]叶惠韶,张常然,唐蕾,等.胃肠外科围手术期合理使用抗菌药物的探讨[J].中华医院感染学杂志,200919(24):3397-3398.

[17]孙言才,史天陆,姜玲,等.Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预对照研究[J].中华医院感染学杂志,201020(10):1447-1450.

[18]刘军,金岚,李建设,等.腹腔镜胆囊切除术围手术期不使用抗生素的临床分析[J].临床和实验医学杂志,201110(23):1834-1835.

[19]马红秋,邵宜波,续立新,等.普外科围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志,201121(12):2567-2569.

 
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