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刊期:月刊
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经验交流
 
牙髓炎的有效治疗方法 2013/2/26
   

    沈恩章(内蒙古根河市满归中心卫生院  根河  022350

摘要:牙髓炎俗称牙神经痛。牙髓炎大多数是由龋齿发展到牙本质深层,细菌通过牙本质小管,或由穿通的龈洞进入髓腔所引起。分慢性牙髓炎和急性牙髓炎。慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛,有时可出现阵发性隐痛或钝痛,有长期的冷、热刺激痛病史。急性牙髓炎,其感染源主要来自深髓,临床表现主要是剧烈的牙痛,尤以夜间为甚。远离牙髓炎的方法就是积极预防,对已患牙髓炎者,最有效治疗是一次性根管治疗。

关键词:牙髓炎  一次性根管治疗

中图分类号: R781.31       文献标识码: B          文章编号:

1 临床资料

    几年来,本院对134位牙髓炎患者进行治疗,其中上颌磨牙63颗,下颌磨牙71颗,患者最小年龄14岁,最大年龄51岁,患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史,并当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛,因此长期不敢用患侧咀嚼食物,患者多数没做过牙体牙髓病治疗。

2 治疗方法

2.1盖髓术

    23颗是青少年恒牙可复性牙髓炎,我们用球钻轻轻除去腐质,在近髓处或已暴露的牙髓创面上敷盖髓剂,用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。修复牙本质,封闭穿髓孔。12周,如无任何症状,除去暂封剂,用磷酸锌黏固粉垫底,复合树脂永久性充填;达到保存牙髓活力的目的。

2.2活髓切断术

    19颗冠髓的牙髓炎患者,我们进行严格消毒,实行无菌操作,对患牙进行麻醉;去除腐质,切除有炎症的冠髓组织,将盖髓剂敷于牙髓断面上,诱导修复性牙本质形成,12周后,若无症状,用磷酸锌黏固粉垫底,银汞或复合树脂永久性充填,达到保存根髓的活力和功能。

2.3干髓术

    26颗未化脓、坏死的牙髓炎患者。我们先用牙钻将牙齿钻开,引流出炎症渗出液,止痛后放置牙髓失活剂使发炎的牙髓失去活力,用器械除去牙冠部的牙髓,然后再用干髓剂使牙根部的牙髓固定、干燥、无菌。干髓剂的主要成分是福尔马林(即甲醛),它具有消毒和凝固生物组织细胞的作用,所以能将经过处理后的牙髓保留在牙根管里面。外面的窝洞再用药物和银汞合金充填。经过这样处理的牙齿能咀嚼,治疗简便。这种疗法不用处理牙根管,临床上广泛使用。

2.4拔髓术

    21颗单根管或粗大根管的牙髓炎患者,为了阻止病变蔓延,常采用拔髓术保存病牙。拔髓术是将牙髓全部拔除,扩大牙根管后,经过消毒处理,就作根管腔永久充填。

2.5一次性根管充填术

    45颗慢性牙髓炎、根尖周炎患者,我们采用的是一次性根管治疗,先去龋,制备窝洞入口,开髓,清除髓内的感染物质,拔髓,用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管,根管预备完成后隔湿患牙,根管干燥后置FC棉捻于根管内,消毒35min,对根管消毒,又能避免封药时间长对根尖造成长时间刺激引起的疼痛。然后用加有碘仿的根充糊剂加牙胶尖加压充填根管,术中或术后疼痛进一步处理。

3  

    134例病例中,有3例实施盖髓术患者复发,转成根尖周炎。有2例拔髓术患者数月后疼痛加剧,其余患者对治疗都满意。牙髓炎和根尖周炎的治疗方法中,疗效最为可靠的就是一次性根管治疗。

4  

    慢性牙髓炎治疗的首要问题是应急处理。应急治疗主要是开髓引流,早期牙髓炎必需在局部麻醉下,在龋洞最接近髓角处或龋洞壁最薄部位穿通髓腔,使牙髓暴露,炎症产物得以排出,降低髓腔内压,疼痛即可缓解[1]。常规的根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。完成根管治疗术要经多次就诊,其优点是疗效稳定,每次就诊操作时间相对较短;缺点是患者就诊次数多,如操作不慎易导致治疗期间根尖周组织继发性损伤和感染。一次性根管治疗的优点是根管及时充填,隔绝再次感染,避免不当消毒所致的化学性根尖周炎,可缩短疗程,减少复诊次数,缺点是术后早期疼痛发生率高。

    本研究中表明,对一次性根管治疗,操作技术要求更高,要树立无菌观念,选择合适的病例,严谨、细致才能有较高的成功率。

参考文献

[1]谢立.一次性治疗慢性有瘘管型根尖周炎临床疗效观察[J].中国社区医师,200810(7):211-212.

 
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