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经验交流
 
33例肝病合并2型糖尿病患者的临床体会 2013/2/28
   

于海燕1    1    21.吉林省辽源市中医院  辽源  1362002.吉林省中医药科学院  长春  130021

摘要:目的:探讨肝病合并2型糖尿病患者正确、有效的护理方法。方法:回顾我院20101月~20126月期间收治的33例肝病合并2型糖尿病患者的护理体会,提出心理护理、饮食护理、低血糖的护理、预防感染、出院指导等措施在临床护理中的重要性。结果:通过给予上述护理措施后,全部患者能够掌握饮食及心态调节、合理用药、使用胰岛素及监测血糖等。结论:对肝病合并2型糖尿病患者给予正确、精心的护理,可促使其病情稳定,控制并发症,提高生活质量。

关键词:肝病  2型糖尿病  护理体会

中图分类号: R473.5       文献标识码: B          文章编号:

 

    肝病和2型糖尿病均为全身性疾病,临床中常见,而合并发生此两种疾病的患者在临床中亦较多见。肝病可以引起体内糖代谢的紊乱,从而导致2型糖尿病的加重;而2型糖尿病则会导致肝糖原的合成减少,影响肝细胞的修复,因此,两者并存时,会使病情更为复杂[1]。由于病情复杂,临床治疗有一定的难度,需兼顾多个方面。如在治疗的同时,配合给予正确的护理措施,有助于控制病情,促进疾病的恢复现将笔者对33例肝病合并2型糖尿病患者的具体护理措施总结如下。

1 临床资料

    33例患者,均为我院在20101月~20126月期间收治入院的肝病合并2型糖尿病患者,其中,男25例,女8例,年龄在3363岁之间,平均48.6岁;肝病类型:慢性乙型肝炎12例,肝炎后肝硬化20例,慢性重症肝炎1例。

2  

2.1心理护理

    对于肝病合并2型糖尿病的患者,由于二者均是终身性疾病,故需要长期地用药,同时要配合严格的饮食控制,加之病情缠绵易反复迁延、低血糖反应等,导致患者出现严重的心理负担,易产生焦虑、抑郁、担忧、悲观或急躁易怒等不良情绪。因此,需要护士根据患者的具体情况,给予科学的、精心的心理护理。护士应首要建立良好的护患关系,主动与患者进行感情交流和沟通,及早取得患者的信任;其次,应给予患者健康教育,告知其有关肝病和2型糖尿病的病因、病理机制、临床症状、治疗方法及药物、预防措施及预后等,同时讲解饮食和运动治疗的意义和重要性.使其对自身的疾病有一个全面、准确的认识,避免不良因素的刺激,并能积极配合治疗;再次,对于患者所提出的疑问和问题,护士要耐心、细致地解答,减轻患者的内心压力;最后,护士应给予患者安慰、鼓励、支持和关心,使患者能够保持乐观、积极的心理状态,并帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2饮食护理

    饮食治疗是2型糖尿病综合治疗方案的重要组成部分,而肝病患者亦需要合理的饮食治疗。但由于肝病患者需要高热量饮食以促进肝细胞再生和修复,同时由于肝病患者胃肠功能欠佳,故需要少食多餐,而2型糖尿病患者由于使用胰岛素,故需要定时、定量低糖饮食,二者互相矛盾[2]。因此,如何给予患者正确、合理的饮食指导十分重要。其主要原则是既应利于肝脏恢复,又应利于控制和减轻2型糖尿病,在保证足够营养的基础上控制饮食,保证营养平衡。饮食主要以高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、营养丰富、易于消化的食物为主。主食方面,应以粗粮为主,其含淀粉量较低。其中,薯类食物的蛋白质量较好,含有较多的维生素和微量元素,是十分优秀的主食[3]少食水果、多食蔬菜,既可避免摄入过多的糖分,又能保证充足的维生素。注意避免摄入辛辣等刺激性强、不易消化及生冷食物,并要戒烟酒。

2.3低血糖的护理

    由于肝脏是调节糖代谢的重要器官,具有维持血糖稳定的作用,因此,肝病尤其是重症肝病合并2型糖尿病患者极易发生低血糖,而低血糖反应易诱发肝性脑病,出现昏迷,危害较大[4]。因此,护士要每日监测血糖,并根据血糖水平指导患者调整胰岛素的用法和用量。空腹血糖维持在78mmol/L即可,不可保持较低水平;对于出现头晕、汗出、心慌、恶心、乏力等低血糖反应时,应立即告知医生,给予对症处理。

2.4预防感染

    由于肝病合并2型糖尿病患者的病程时间较长,机体免疫力较差,故易发生感染。因此,护士应给予积极有效的预防护理措施,以防发生各种感染,加重病情。首先要保持病房的整洁与干净,每日消毒2次,定时开窗以通风,可保持空气清新;减少外来人员探视患者,避免外来感染源;严格地实行无菌操作技术等。其次要针对患者具体病情实施护理。如对有黄疸的患者,由于黄疸的刺激可以导致皮肤瘙痒,另由于血浆蛋白低、营养不良,易出现水肿,造成皮肤抓破,此时,应先告知患者避免抓破皮肤,并协助其修剪指甲,穿质地柔软、宽松的衣服,经常换洗,每日用温水擦洗周身,保持清洁干燥。另要保证床单清洁、干燥。对于伴有腹水的患者,应密切观察体温、脉搏、呼吸变化及血常规,必要时可给予抗生素对于肝昏迷、消化道出血及禁食的患者,应注意加强口腔护理,可用强氧化离子水,预防口腔感染。对于长期卧床的患者,应加强生活护理工作,保持床位平整、舒适,皮肤清洁、干燥、卫生,勤换内衣,预防发生褥疮。

2.5出院指导

    由于肝病及2型糖尿病均是慢性、终身性疾病,故患者出院后保持良好的生活习惯、遵医嘱用药是十分重要的,故应给予患者正确、全面的出院指导。首先应告知其继续控制饮食,应适当进食蛋白质,定时进餐,必要时可加餐,禁酒、禁烟。其次要注意调整心态,保持心情舒畅,情绪达观,积极向上。再次,要告知其遵医嘱正确使用治疗药物,不得随意减量、换药或停药,对于使用胰岛素皮下注射的患者,应严格掌握注射胰岛素和进餐的时间,以防发生低血糖等不良反应,并要监测血糖,有血糖异常者要及时联系医生,调整用药方案。

3  

对于肝病合并2型糖尿病患者,给予正确、有效的护理措施,可使其掌握饮食及心态调节、合理用药、使用胰岛素及监测血糖等,有利于病情稳定,控制并发症,提高生活质量。

参考文献

[1]黄洪霞肝病合并糖尿病的临床护理[J].中国医药指南,20086(16)625.

[2]张惠敏肝病合并糖尿病患者的观察与护理[J]医学信息201023(12)285.

[3]王静,刘旭慢性肝病患者血糖变化的临床观察及预见性护理[J]当代护士201129(12)109.

[4]努尔古,马冬荣糖尿病肝病患者的饮食护理体会[J]地方病通报200823(6)83.

 
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