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临床护理差错事故的思维根源及防范措施 2013/3/6
   

姜桂莲(福建省三明市第二医院;福建中医药大学第四临床医学院  永安  366000

关键词:护理  思维  差错  防范

中图分类号: R47       文献标识码: B          文章编号:

 

    在医患关系日趋紧张的今天,最大限度降低护理差错,是任何护理工作者追寻的目标,护理活动的特殊性和谨慎性决定了护理人员加强安全意识和法律意识的重要性,加强护士安全意识和法律意识的培养,是保障安全护理的基础。护理工作中的差错,则是护患纠纷的主要原因。随着20099月新的《医疗事故处理条例》的颁布及举证责任倒置的实施,为患者提供高质量的护理服务及有效地防止各类护理差错发生是各级医院护理工作面临着的两个重要问题[1]。《医疗事故处理条例》的实施,使患者自我保护意识得到了进一步加强,因此众多的护理人员必须转变观念,主动适应形势,减少和避免护理差错事故的发生。现将护理差错事故产生的思维根源及防范措施总结如下:

1 差错事故产生的思维根源

    在临床护理工作中,面对患者客观病情多方面交错、多变、潜伏性等造成的复杂性,面对护理错综复杂的工作内容和环节,使得护理思维的客观性内涵远不如人们理解的那么简单;加上护理人员如工作不细,思维方法的主观、片面、僵化以及知识技能不足等方面的问题,发生差错事故的主要内在原因是:工作责任心不强、执行规章制度不严等;发生差错事故的外在原因是护理人员紧缺、工作繁多、外界干扰多。

1.1责任心不强:①无慎独精神:发现自己发错口服药既不报告,也不采取积极补救措施;脉博未测量就记录在护理记录单上,致使医生对患者病情动态变化掌握有误。②服务态度差:医患纠纷大多是因服务态度引起的。

1.2违反医院管理制度:①未认真查对患者的姓名、床号、年龄,以致于出现打错针、发错药及抽错血的现象。②未严格执行“三查七对”,只看药品包装,未查对瓶签药名及剂量。如糖尿病患者静脉输液生理盐水时,静滴时未再查对输液袋,静滴后患者感头晕,结果查看静滴药物为10%糖水。这种思维惯性是:对相似的事物忽视了其区别,即“异中求异”。③未认真执行消毒隔离制度:如因消毒不严或使用过期无菌物品而造成感染。④未认真执行交接班制度:如不按时床边交接班或机械交接致使不能及时发现病情变化或者因药品、器械不全而影响抢救等。⑤未认真遵守操作规程:如不遵守操作规程而发生紫外线灼伤,造成病人痛苦。

1.3不严格执行医嘱:①违反医嘱规定,规定口头医嘱只限于抢救室执行后需要经医护双方核对后并于6小时内抄在医嘱本上;但有的医生在非紧急情况下也是使用口头医嘱,而护士机械地执行口头医嘱造成不应有的差错,如只记床号不记姓名。②盲目执行错误医嘱,即医嘱本身有问题,但由于护士责任心不强而未能把好关而发生了差错。

1.4药品管理混乱:①惯性思维。凭印象、靠经验从固定位置取药;未看瓶签从固定位置取药,把药取错导致用错药,这是护理人员在临床中常犯的思维错误。②药品管理不善。未对药品人有效期进行检查,致使使用过期药。③摆放药品时未按要求进行操作,导致药品放置错误而影响抢救。

1.5未及时巡视病房、观察病情不细致:认真观察病情,及时巡视是护理工作者的职责,如有一护士对输液进行巡视时只看输液袋内液体余量却未看到莫非氏滴管呈乳白色,幸好有另一护士看到,查了上下两袋液体,发现环丙沙星与头孢哌酮有配伍禁忌,立即告知医生,避免了差错的发生。为偏瘫患者使用热水袋,未及时观察致使患者烫伤,或昏迷病人未及时翻身致使褥疮发生或夜间巡视病房不及时,患者病情变化到监测血压时发现患者已死亡等。

1.6护理人员素质参差不齐:资历轻的护理人员在工作经验、工作责任心及执行制度等方面均不如高年资的护士,如静脉穿刺技术差致药物外渗,造成肢体肿胀。

1.7违反护理工作程序:护理评估、记录书写不规范、不及时,对危重患者虽然进行了及时正确的抢救,但未能及时有效记录,在纠纷中均不能保护自己。

2 护理差错事故的防范措施

2.1加强学习,提高认识:加强职业道德教育、法律知识、护理规章制度的学习。培养慎独精神,加强对患者健康负责、对自己负责、树立全心全意为病人服务的思想,以优质服务取得病人的信任。定期进行医疗安全教育培训,提高医疗安全意识。

2.2严格遵守各项规章制度和操作规程,严格执行“三查七对”等各项护理操作规程,每年有计划地安排学习各项规章制度及操作规程,并不定期地进行考试。强调自觉遵守规章制度,使护理操作规范、准确、到位。加强督促检查,对违反者加强教育,必要时以经济处罚。在工作中坚持“严、细、勤、查、想”的工作作风。注意“同中求异”的思维排查,对其细微差别进行严格核对,克服先入为主的习惯性、主观性思维,最大限度地避免护理差错、事故的发生。

2.3提高护理队伍的素质:加强在职护理人员的继续教育,加强三基的学习与训练,鼓励护理人员自学专业知识,经常开展业务小讲座,提高专业知识和技术水平,以便更好地为病人服务。未取得护士资格证者不得从事临床护理工作,新来人员坚持上岗岗前培训,加强管理,确保护理质量,避免差错的发生。

2.4开展整体护理,以患者的健康为中心,主动接触患者掌握病情,注意运用语言艺术缩短护患距离,注意“异中之同”与“同中之异”。

2.5规范护理文件书写,记录应全面、准确,避免漏记、错记。质量完整、及时准确的护理文书具有法律效应,是对护士的一种自我保护。要认真执行各项护理记录要求,保证书写质量,定期检查,对发现问题及时纠正,确保护理记录的真实性。

2.6总结经验吸取教训:要善于总结经验,及时地有针对性地采取各种补救措施,防止损坏的扩大。要认真履行职务和职责,为人民群众的健康负责,崇尚生命,善待生命,避免护理差错的发生。

参考文献

[1]刘均艳.《医疗事故处理条例》对护士的影响[J].护理研究,20021611):675.

 
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